Друзья, здравствуйте! Сегодня расскажу вам, как правильно, с моей точки зрения и основываясь на моем врачебном опыте снижать дозу и отменять глюкокортикостероиды, в частности – дексаметазон.
Как мы знаем, дексаметазон, мощный стероидный гормон, назначаемый с целю снижения отека мозга (головного, спинного). Препарат зарекомендовал себя как весьма эффективный, относительно безопасный, но – не лишенный побочных эффектов при длительном применении (набор излишней массы тела, синдром Кушинга, угнетение функции надпочечников, остеопророз).
Дооперационный и послеоперационный период.
При выявлении опухоли ЦНС (центральной нервной системы), будь то поражение головного либо спинного мозга, развивается, так называемый, перифокальный отек, который может являться угрозой для жизни. В данном случае – назначение дексаметазона является верным. Доза гормона напрямую должна зависеть от объема отека. Соответственно – гормональная терапия начинается до операции и продолжается в послеоперационном периоде. Однако, врачи-нейрохирурги зачастую склонны расписывать быструю смену отмены дексаметазона. Как итог: дексаметазон отменяется по схеме в течение 10-14 дней, что приводит к очень неприятному феномену – нарастанию послеоперационного отека, и значительному ухудшению общего состояния пациента. Друзья, я призываю вас не отказываться полностью от гормональной терапии и сохранять минимальную ежедневную дозу, хотя бы до контрольного МРТ, с целью оценки объема перифокального отека рентгенологом, нейроонкологом, либо радиотерапевтом (при подготовке к лучевой терапии).
Период лучевой терапии.
На фоне лучевой терапии, страдают, прежде всего мелкие сосуды (капилляры) головного мозга. Как следствие – риск нарастания отека мозга, и риск осложнений (например, эпилептические приступы). С моей точки зрения, введение дексаметазона на фоне облучения является обязательным (предпочтительным является внутримышечный режим введения). После окончания лучевой терапии может быть рассмотрена схема отмена гормона, однако, схема отмена должна быть быстрой. Не следует резко снижать дозу, и резко увеличивать интевалы между введениями препараты. Режим снижения и отмены должен быть весьма длительным – минимум месяц! Иначе, мы рискуем столкнуться с еще одним неприятным феноменом – наростанием постлучевого отека.
Период лекарственной терапии.
Лекарственная терапия, в частности, химиотерапия способна провоцировать отек мозга. Следовательно, на фоне химиотерапии, гормональная терапия так же предпочтительна (как минимум, в дни приема препарата). Опять же не следует резко отменять гормон, желательно, оставаться на минимальной дозировке, постепенно увеличивая интервалы между введениями (например: гормон вводиться через день в течение определенного количества времени, далее – через два дня, через 3 дня, далее один раз в неделю до последующей полной отмены).
Контроль за степенью перифокального отека должен осуществляться с помощью МРТ головного мозга (режимы – Т2, Т2FLAIR).
Друзья, спасибо что дочитали! До новых встреч!