Представьте себе реку, несущую свои воды к морю. Вдруг на ее пути возникает мощная плотина. Потоку некуда деваться — он затапливает берега, заливая луга и леса. Примерно то же самое происходит внутри нашего тела при гидронефрозе. Это состояние, при котором нарушается отток мочи из почки, и она, словно водоем перед дамбой, начинает распухать, заполняясь собственной жидкостью. Это не болезнь сама по себе, а грозный симптом, крик о помощи от органа, который оказался в заблокированной ловушке.
Что такое гидронефроз? Анатомия проблемы
Гидронефроз (от греч. «hydor» — вода, «nephros» — почка) — это стойкое и прогрессирующее расширение чашечно-лоханочной системы почки, вызванное нарушением оттока мочи, которое приводит к повышению давления внутри почки и постепенной атрофии ее основной рабочей ткани — паренхимы.
Проще говоря, почка состоит из двух основных частей:
- Паренхима: «Завод» по производству мочи (фильтрует кровь).
- Чашечно-лоханочная система (ЧЛС): «Сборочный цех и система трубопроводов», которая собирает готовую мочу и направляет ее в мочеточник.
Когда на выходе из этого «цеха» возникает затор, моча начинает скапливаться внутри, растягивая и сдавливая сам «завод». Если процесс не остановить, производство останавливается навсегда.
Причины: Кто строит «плотину» на пути мочи?
Гидронефроз всегда является следствием какой-либо другой патологии. Локализация «пробки» определяет вид и стратегию лечения.
1. Обструкция (закупорка) внутри мочевых путей
- Мочекаменная болезнь: Камень, застрявший в мочеточнике — самая частая причина внезапного (острого) гидронефроза. Это классическая «пробка в трубе».
- Опухоли: Рак почки, мочеточника, мочевого пузыря или соседних органов (шейки матки, простаты), которые физически пережимают пути.
- Стриктура мочеточника: Его сужение из-за врожденной аномалии, воспаления или повреждения после операции.
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: Патология, при котором моча из мочевого пузыря забрасывается обратно в мочеточник и почку, создавая повышенное давление.
2. Причины вне мочевых путей
- Аденома предстательной железы (ДГПЖ) у мужчин: Увеличенная простата сдавливает уретру, создавая противодавление во всей системе.
- Беременность: Растущая матка может сдавливать мочеточники, вызывая, как правило, временный гидронефроз.
- Фиброз забрюшинного пространства: Редкое заболевание, при котором вокруг мочеточников образуется рубцовая ткань, сжимающая их like в тисках.
3. Функциональные нарушения
- Нейрогенный мочевой пузырь: Нарушение иннервации, при котором мочевой пузырь не может нормально сокращаться и опорожняться.
Стадии развития: От растяжения до гибели
Гидронефроз развивается стадийно, и от скорости его выявления зависит судьба почки.
- Стадия I (начальная, пиелоэктазия): Расширена только почечная лоханка. Функция почки не нарушена или нарушена незначительно. Почка справляется с повышенным давлением.
- Стадия II (больших изменений): Расширены не только лоханка, но и чашечки. Ткань почки начинает истончаться. Функция почки снижается на 20-40%.
- Стадия III (терминальная): Паренхима почки практически полностью атрофирована, превратившись в тонкостенный, заполненный мочой мешок. Функция почки утрачена на 80% и более. Это точка невозврата.
Симптомы: Тревожные сигналы заблокированной почки
Клиническая картина сильно зависит от того, острый это процесс или хронический.
Острый гидронефроз (как при камне):
- Почечная колика: Острейшая, приступообразная боль в пояснице, отдающая в пах. Боль настолько сильна, что человек не может найти себе места.
- Тошнота, рвота на фоне боли.
- Кровь в моче (гематурия).
- Снижение количества мочи при двустороннем процессе или единственной почке.
Хронический гидронефроз (медленно развивающаяся закупорка):
- Тупая, ноющая боль в пояснице, которая может усиливаться после приема жидкости или алкоголя.
- Периодические «беспричинные» подъемы температуры из-за присоединения инфекции (пиелонефрита).
- Слабость, утомляемость.
- Артериальная гипертензия (повышение давления) — почки, страдая от ишемии, начинают выделять вещества, повышающие давление.
Опасное осложнение: Присоединение инфекции на фоне застоя мочи приводит к гнойному пиелонефриту или уросепсису — состоянию, напрямую угрожающему жизни.
Диагностика: Как найти «плотину» и оценить ущерб?
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек: Основной и самый простой метод. Позволяет увидеть расширение ЧЛС, измерить толщину паренхимы и часто — определить причину (камень, опухоль).
- Компьютерная томография (КТ) с контрастом: «Золотой стандарт». Дает исчерпывающую информацию: точно показывает уровень и причину обструкции, состояние почечной ткани, камни, опухоли.
- Экскреторная урография: Рентгенологический метод, показывающий анатомию и функцию почек и проходимость мочевых путей.
- Радиоизотопная динамическая нефросцинтиграфия: Оценивает функцию каждой почки в отдельности в процентах. Это ключевое исследование для принятия решения: можно ли спасти орган или его нужно удалять.
- Общие анализы крови и мочи: Для оценки функции почек (креатинин, мочевина) и выявления воспаления.
Лечение: Не дренировать реку, а убрать плотину
Главная цель лечения — устранить причину обструкции и восстановить отток мочи.
Методы лечения направлены на решение двух задач:
1. Экстренное восстановление оттока мочи (декомпрессия):
Проводится при остром гидронефрозе, болях, инфекции.
- Установка стента в мочеточник: Через цистоскоп в мочеточник проводят специальную тонкую трубку, которая, как каркас, расширяет суженный участок и позволяет моче свободно стекать.
- Чрескожная нефростомия: Под контролем УЗИ через кожу в поясничной области прямо в почку устанавливается дренажная трубка, по которой моча выводится наружу в специальный мешок. Это спасающая почку и жизнь операция при гнойном процессе.
2. Устранение причины гидронефроза (радикальное лечение):
- При мочекаменной болезни: Дробление или удаление камня (контактная литотрипсия, чрескожная нефролитолапаксия).
- При стриктуре мочеточника: Пластика мочеточника, его рассечение или замена участком кишечника.
- При аденоме простаты: Медикаментозное или хирургическое лечение ДГПЖ.
- При опухолях: Хирургическое удаление опухоли, лучевая или химиотерапия.
Печальный исход: Если диагностирована терминальная стадия гидронефроза и функция почки утрачена безвозвратно, производится нефрэктомия — удаление нефункционирующего, часто инфицированного органа, который представляет собой угрозу для всего организма.
Прогноз и заключение
Исход гидронефроза полностью зависит от времени. Если устранить причину на ранней стадии, функция почки может восстановиться практически полностью. Орган удивительно жизнестоек.
Если же обратиться поздно, когда паренхима уже погибла, спасти почку невозможно. Поэтому так важно при любых, даже незначительных, болях в пояснице, особенно сопровождающихся изменениями в моче, не заниматься самолечением, а сделать УЗИ почек.
Гидронефроз — это история о том, как важно слушать тихие сигналы своего тела, чтобы не услышать один день громкий приговор для одной из самых важных «очистных станций» вашего организма.
Статья носит ознакомительный характер. Диагностикой и лечением гидронефроза занимаются врачи-урологи и нефрологи.