Президент США Дональд Трамп призвал беременных женщин воздерживаться от употребления широко распространенного обезболивающего «Тайленол». Действующим веществом этого препарата является ацетаминофен, а в России этот препарат известен как парацетамол. Трамп указал на связь данного препарата с повышенным риском возникновения аутизма у детей и заявил, что американским врачам будет дано официальное указание не назначать его беременным.
Прав ли американский президент, вдруг ополчившийся на популярное жаропонижающее средство? Может ли парацетамол быть причиной аутизма и почему на самом деле развиваются расстройства аутистического спектра (РАС)?
Эпидемия аутизма и парацетамол
В США отмечается настоящая эпидемия аутизма. По последним данным, диагноз аутизм ставится одному из каждых 31 ребенка, тогда как несколько десятилетий назад этот показатель составлял один случай на 200 детей (или даже на 500). Рост заболеваемости просто колоссальный!
Доктор биологических наук Анча Баранова (профессор Школы системной биологии Университета Джорджа Мейсона в США) утверждает, что научно обоснованных доказательств связи между употреблением парацетамола беременными женщинами и развитием аутизма у их детей нет.
По словам Барановой, в настоящее время ученые активно пользуются возможностями обработки больших объемов данных с помощью компьютеров. Трамп в своем походе против парацетамола опирается как раз на такое исследование, базирующееся на данных, полученных ранее другими специалистами. И этот новый анализ показал, что у детей, чьи матери принимали парацетамол во время беременности, расстройства аутистического спектра (РАС) и синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) диагностируются на 20% чаще.
Однако на самом деле все сложнее. Есть множество факторов, повышающих вероятность развития аутизма, но обвинили во всем парацетамол. Но и в случае с парацетамолом проблема состоит скорее не в использовании этого лекарства вообще, а в чрезмерном его использовании.
Наиболее распространенной ошибкой является передозировка препарата. Например, человек может принимать болеутоляющее в рекомендованной дозировке, но если боль не утихла, он может принять еще одну таблетку — уже другого бренда. Не осознавая при этом, что в составе другой таблетки также содержится ацетаминофен. В результате может произойти отравление и серьезно пострадает печень.
Запретить невозможно
Вопрос о том, как именно действует парацетамол, остается открытым, отметила Баранова. В отличие от многих других препаратов, он не имеет четко выраженного механизма противовоспалительного или периферического обезболивающего действия. Кажется, что парацетамол просто снижает реакцию организма на инфекцию, что позволяет человеку легче переносить боль и высокую температуру. И поскольку парацетамол действует на центральную нервную систему, можно предположить, что он как-то влияет на мозг.
Однако речь о запрете продажи ацетаминофена не идет. Планируется лишь изменить инструкцию к препарату: добавить, что препарат может употребляться беременными только в минимальных дозах и в крайних случаях. При этом ацетаминофен влияет не только на плод во время беременности, поскольку этот препарат часто назначают маленьким детям.
Изменение маркировки препарата, полагает Баранова, теоретически может привести к снижению его потребления. Если гипотеза о вреде парацетамола окажется верной, то через пять-шесть лет мы заметим снижение числа случаев аутизма. Но парацетамол является безрецептурным средством, и запретить применять его беременным женщинам будет крайне сложно. Врач может рекомендовать не принимать препарат, но если женщине необходимо работать, она все равно найдет способ достать таблетки. Если же сделать парацетамол рецептурным, это приведет к росту черного рынка.
Большинство беременных используют парацетамол не только как жаропонижающее средство, но и как болеутоляющее. Многие продолжают работать до родов, часто находясь на ногах (например, кассиры или официантки). На поздних сроках беременности женщины испытывают значительный дискомфорт: болит поясница, трудно передвигаться. Поэтому парацетамол некоторые принимают практически ежедневно, чтобы иметь возможность выполнять свои рабочие обязанности.
С детьми ситуация обстоит аналогично. Парацетамол часто дают при малейших признаках недомогания, даже если ребенок просто капризничает или кажется немного горячим. Почему так происходит? Это единственный способ для родителей отправить ребенка в детский сад. Мать на почасовой оплате не может позволить себе взять выходной — если она не выйдет на работу, то не получит деньги и рискует остаться без работы в будущем. Таким образом, мы имеем дело с социальной проблемой, которую нельзя решить лишь изменением этикетки.
Беременные женщины зачастую принимают парацетамол, столкнувшись с вирусной инфекцией, заметил врач-терапевт и научный журналист Алексей Водовозов. Существует множество исследований, показавших, что вирус может преодолевать плацентарный барьер и оказывать влияние на нервную систему развивающегося ребенка. Таким образом, истинной причиной аутизма может являться не препарат, а заболевание, из-за которого его принимают. Однако кому-то выгоднее свалить вину на лекарство.
Американский Минздрав возглавил борец с аутизмом и антипрививочник
Борьба с аутизмом — это навязчивая идея Роберта Кеннеди-младшего, главы Минздрава США, который был назначен на эту должность с приходом в Белый дом Дональда Трампа. Ранее Кеннеди активно выступал против распространения расстройств аутистического спектра (РАС) и даже сравнивал эту проблему с холокостом. Благодаря этой деятельности он сумел создать себе политический имидж, но при этом заработал плохую репутацию в научном сообществе.
Кроме того, на протяжении многих лет Кеннеди-младший заявлял, что к развитию аутизма приводят вакцинация и использование медикаментов, содержащих ртуть. Хотя ртутьсодержащее вещество тиомерсал действительно применялось в качестве консерванта в вакцинах, его вред так и не был научно обоснован. Тем не менее, к началу 2000-х годов это соединение было исключено из состава детских вакцин. Однако Кеннеди продолжал публично настаивать на существовании связи между аутизмом и ртутью в медицинских препаратах.
Поскольку атака на вакцины пока не привела к их запрещению, Кеннеди с единомышленниками нашли новый способ заявить о себе: начали кампанию против парацетамола.
Истинные причины эпидемии аутизма
Одной из ключевых причин увеличения количества случаев аутизма является увеличение возраста родителей; по словам Анчи Барановой, с возрастом увеличивается вероятность мутаций в генах. Значительный вклад вносит и стресс, который испытывают будущие родители. Кроме того, рост заболеваемости аутизмом наверняка связан с изменением подходов к диагностике: специалисты значительно расширили критерии для постановки диагноза, что также отразилось на статистике.
Исследования показывают, что значительная часть случаев аутизма имеет генетическую природу, сообщил врач-психиатр Иван Мартынихин. Если в семье были случаи аутизма, рекомендуется проконсультироваться с генетиком при планировании беременности. Существуют и другие факторы риска, такие как возраст возраст родителей, недавние роды (менее года назад) или преждевременные роды в анамнезе, наличие сахарного диабета у матери, тяжелая гипоксия во время родов и прием вальпроевой кислоты (средство против эпилепсии).
Нужно снижать уровень стресса как одного из факторов риска аутизма, считает профессор Анча Баранова. Так, можно было бы внедрить программу, позволяющую беременным женщинам проводить два месяца в санатории за счет государства. Хотя такая инициатива требует значительных затрат, инвестиции в здоровье будущих детей могут в долгосрочной перспективе сэкономить бюджет, учитывая ресурсы, которые потребляют дети с аутизмом.
Также важно понимать, что аутизм — целый спектр состояний, а не одно заболевание. Да и ацетаминофен (парацетамол) — это лишь один из множества биохимических факторов стресса для плода во время беременности и в раннем детстве. Ограничение применения парацетамола не решит проблему в целом.
При этом заявление главы США об эпидемии эпидемии аутизма является беспрецедентным шагом, считает Баранова. Остается надеяться, что это приведет к реальным изменениям: поддержке ученых, врачей и семей с особенными детьми, откроет новые горизонты для персонализированного лечения аутизма.
---