Сердечная недостаточность (СН) становится все более серьезной проблемой для здравоохранения, отмечают эксперты. Предотвращение развития этого заболевания среди населения относится к ключевым задачам современной медицины. К числу значимых факторов риска врачи-кардиологи причисляют ожирение, сахарный диабет и артериальную гипертензию, развитие которых во многом определяется поведенческими привычками, в том числе малоподвижным образом жизни, перееданием и курением. Работа с модифицируемыми факторами риска должна быть системной и включать не только индивидуальное консультирование пациентов, но и популяционные меры профилактики, сообщила профессор кафедры факультетской терапии ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова Мария Ситникова.
Системность и своевременность
Европейские клинические рекомендации систематизировали 17 факторов риска СН, среди которых особое внимание уделяется артериальной гипертензии, сахарному диабету, ожирению и малоподвижному образу жизни. Отдельную группу составляют эндокринные и метаболические нарушения, включая дислипидемию и патологии щитовидной железы. «Своевременная коррекция этих состояний способна предотвратить развитие сердечной недостаточности или значительно отсрочить ее начало», — пояснила Мария Ситникова.
Влияние ранних вмешательств подтверждается данными о питании и контроле веса с первых дней жизни. Согласно исследованиям второй декады XXI века, ограничение потребления сахара с момента зачатия ребенка в течение первых 100 дней снижало риск развития артериальной гипертензии на 35%, сахарного диабета 2-го типа — на 20%, а также отодвигало их появление на четыре и два года соответственно. Иными словами, ограничение потребления сахара с первых дней беременности, в первые месяцы после рождения и при переходе малыша на твердую пищу могут оказывать значительное влияние на будущее здоровье его сердечно-сосудистой системы, пояснила специалист.
Важным показателем профилактики сердечной недостаточности считается и индекс массы тела (ИМТ)* в молодом возрасте. Исследование шведского реестра призывников, родившихся с 1968 по 2005 год, показало, что нормальным у юношей 18 лет следует считать ИМТ в пределах 18,5—20, при котором отсутствовал риск госпитализации по причине СН до 47 лет. При ИМТ 20,0—22,5 риск уже составлял 10—35%, при 22,5—25,0 — 70—113%, а при значениях ИМТ 35 и выше увеличивался уже в 6,6—13 раз. Эти данные, по словам Марии Ситниковой, демонстрируют, насколько важен контроль массы тела, начиная с раннего возраста.
Эксперт также указала на то, что сегодня особое внимание уделяется так называемому кардио-рено-метаболическому синдрому, который объединяет СН, хроническую болезнь почек и сахарный диабет 2-го типа. «У пациентов с ожирением эти состояния встречаются особенно часто, формируя замкнутый круг, в котором одно заболевание усугубляет другое», — пояснила Мария Ситникова. По ее словам, в российской популяции до 40% пациентов с диабетом 2-го типа имеют ожирение и выраженные сердечно-сосудистые нарушения, многие — сниженную функцию почек. Это ограничивает возможности стандартной терапии, в том числе из-за риска нарушения электролитного баланса и повышения уровня калия. «Модификация избыточного веса всегда была сложной задачей, — отметила профессор, но сегодня в широкую практику вошли агонисты глюкагоноподобного пепетида, регулярное применение которых оказывает влияние на аппетит и облегчает насыщаемость». Она констатировала, что фармакология ожирения постепенно выходит за рамки простого снижения веса и направляется в сторону комплексного влияния на метаболизм и работу органов-мишеней.
Сочетание факторов
По словам профессора, путь к снижению риска развития СН может строиться на сочетании современных фармакологических средств с профилактикой модификацией рисков — комплексность обусловлена сложностью патогенеза сердечной недостаточности. Потенциал отказа от курения, например, может дать эффект, сопоставимый с действием лекарственных средств, поэтому ему, по словам Марии Ситниковой, уделяется особое внимание. Согласно исследованиям, токсическое воздействие табачного дыма может усиливать воспаление, повреждать сосуды, способствует развитию атеросклероза и ускорению перехода скрытой сердечной дисфункции в клинически выраженную СН. «Отказ от курения — один из самых мощных инструментов снижения риска, и он должен быть предложен каждому пациенту, независимо от возраста и стадии заболевания», — подчеркнула Мария Ситникова.
При этом, по ее словам, далеко не всем удается полностью отказаться от табакокурения. «Это настоящая зависимость, не менее опасная, чем переедание», — констатировала профессор. В таких случаях, по мнению эксперта, могут рассматриваться альтернативные источники доставки никотина, например, системы нагревания табака. В этих устройствах используется нагрев вместо горения, что может приводить к уменьшению поступления токсинов, связанных именно с горением табака. «Это не идеальное решение, это лишь попытка снижения вреда, если пациент не готов к полному отказу», — пояснила врач. По ее словам, исключение поступления продуктов горения может потенциально снижать нагрузку на сосуды и миокард, а в сочетании с другими мерами профилактики — влиять на прогноз развития СН, но не отменяет необходимость полного отказа от потребления никотина.
Взгляд в будущее
Эксперт назвала раннюю диагностику и коррекцию факторов риска ключом к снижению заболеваемости СН. «Сегодня мы стали свидетелями появления новых подходов к решению отдельных задач, направленных на первичную профилактику сердечной недостаточности», — констатировала Мария Ситникова. Будущее профилактики СН, по мнению эксперта, может быть построено на индивидуализированных стратегиях с учетом генетических предпосылок, образа жизни и социальных факторов. «Накоплено достаточно данных, чтобы утверждать: чем раньше начата работа с модифицируемыми факторами, тем выше шанс сохранить здоровье сердца и избежать тяжелых осложнений», — заключила она.
* ИМТ (индекс массы тела) — расчетная величина, определяемая как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах.