Я искал для своего тестя варианты лечения и способы хотя бы одним глазом увидеть мир (он говорит, что не против стать циклопом, лишь бы видеть хоть что-то!).
Материал статьи ВЗЯЛ ЗДЕСЬ
В последние годы терапия стволовыми клетками стала новаторским методом лечения повреждений зрительного нерва. Стволовые клетки созданы в рамках этого новаторского лечения, поскольку они обладают замечательной структурой разделения и/или регенерируют поврежденные зрительные клетки нерва. Терапия стволовыми клетками имеет потенциал для улучшения зрения и качества жизни, значительно замедляя прогресс заболеваний, ухудшающих зрительный нерв.
Атрофия зрительного нерва - Определение болезни и причины заболевания
Атрофия зрительного нерва — это истончение и разрушение нервных волокон зрительного нерва, уменьшение количества ганглиозных клеток сетчатки, которые генерируют нервные импульсы и передают их от глаза в головной мозг. Повреждение нервных волокон происходит в результате их воспаления, отёка, сдавления, нарушения кровообращения, повреждения и замещения соединительной тканью.
В Международной классификации болезней (МКБ-10) атрофия зрительного нерва указана под кодом H47.2.
Устранение повреждений зрительных нервов
Повреждение зрительного нерва, отвечающего за передачу зрительной информации от глаз к мозгу, может привести к дегенерации или травме, которые могут вызвать частичную или полную слепоту. Повреждение зрительного нерва может быть вызвано такими факторами, как:
Компрессионные поражения: наросты или опухоль, расположенные близко к зрительному нерву, могут оказать на него давление и повреждать его. Одним из приведенных примеров такого поражения является опухоль гипофиза.
Наследственные заболевания: повреждение зрительного нерва может быть результатом генетических изменений, таких как наследственная оптическая нейропатия Лебера (LHON).
Травма: физическое воздействие на голову или глаз может вызвать прямое повреждение зрительного нерва или нарушение притока крови к нему.
Лекарства: зрительный нерв может быть поврежден некоторыми лекарствами.
Факторы образа жизни: употребление алкоголя и табака может привести к повреждению зрительного нерва.
Глаукома: со временем повышенное внутриглазное давление может постепенно поражать зрительный нерв.
Оптическая нейропатия: токсины, травмы и другие факторы могут вызвать повреждение зрительного нерва в этом состоянии.
Ишемическая оптическая нейропатия: снабжение зрительного нерва приведением крови при этом типе оптической нейропатии.
Неврит зрительного нерва: Неврит зрительного нерва — это состояние зрительного нерва, часто связанное с рассеянным склерозом (РС).
Выявление признаков повреждения зрительного нерва
Хотя признаки повреждения зрительного нерва могут быть разными, к ним часто относятся:
- Мерцание или мигание света при движении глаз
- Стойкая потеря взгляда на один или оба глаза
- Постепенная или резкая потеря беспокойства
- Снижение периферического зрения
- Боль в глазу, глазнице или на лице (частый признак неврита зрительного нерва)
- Снижение четкости вопроса
- Снижение способности воспринимать цвет
- Необычное поведение студентов на свету
- Изменения внешнего вида зрительного нерва
Терапия стволовыми клетками может изменить подход к частным повреждениям зрительного нерва и дать надежду тем, кто страдает от этого тяжелого заболевания, согласно последним исследованиям и результатам испытаний.
Данные о серьезном лечении пациентов с помощью биотехнологий Beike - ONA
В таблице ниже представлены результаты опроса, на который ответили 132 пациента, прошедшие лечение стволовыми клетками с помощью клеточной терапии Бейке при атрофии зрительного нерва. Этот опрос был разработан для сбора информации об удовлетворенности пациентов, восприятии эффективности лечения стволовыми клетками и в любых регионах, требующих улучшения
Как терапия стволовыми клетками влияет на заболевания сетчатки или зрительного нерва
Стволовые клетки — это клетки, которые являются «плюрипотентными», то есть они могут дифференцироваться во все другие клетки благодаря своим способностям к самообновлению. Они могут возникать в эктодермальных (например, кожа и некоторые неврологические структуры), мезодермальных (например, кости, хрящи и клеточная кровь) или энтодермальных клетках (например, внутренние органы тела клетки).
Таким образом, инъекция стволовых клеток – от донора – теоретически должна позволить им дифференцироваться и «заменить» поврежденную сетку или зрительный нерв, наблюдаемые при различных офтальмологических заболеваниях (7). Терапия стволовыми клетками дала новую надежду на лечение или, по крайней мере, на улучшение симптомов, связанных со зрением, с дегенерацией сетчатки или зрительного нерва, чтобы обеспечить пациентам наилучшее качество жизни.
После лечения стволовыми клетками на людях с атрофией сетчатки и/или зрительного нерва, в дополнение к их способности к самообновлению, стволовые клетки, как выяснилось, обладают и другими преимуществами , кроме замещения тканей, в том числе (8-10):
- Замена и восстановление поврежденных зрительных клеток: как уже упоминалось, это их исходная функция: замена поврежденной ткани, т.е. е. сетчатки клеток в случае повреждения сетчатки и зрительных нейронов в случае атрофии зрительного нерва путем преобразования одной клетки в другую.
- Увеличение выработки нейротрофических факторов, которые обеспечивают пролиферацию и дифференциацию нервных клеток (например, нейротрофический фактор глии (GDNF) и нейротрофический фактор мозга (BDNF)). Эти факторы могут локально усиливать клеточную рекрутинг, пролиферацию и продолжительное состояние в поврежденных или связанных нейронах сетчатки/зрительного нерва.
- Модуляция иммунной системы и постоянный воспалительный процесс: стволовые клетки вырабатывают различные антиоксиданты, тем самым снижая нейродеструктивный и атрофический процесс, характерный для дегенерации сетчатки и атрофии зрительного нерва.
- Предотвращение последней клетки: путем высвобождения веществ, которые могут ингибировать процесс апоптоза, или запрограммированной последней клетки, поврежденных клеток до тех пор, пока они не будут адекватно восстановлены стволовыми клетками.
Преимущества терапии стволовыми клетками при атрофии зрительного нерва и заболеваниях сетчатки
Исследования, в которых изучалась терапия стволовыми клетками у людей с заболеваниями сетчатки и/или зрительного нерва, показали, что применение терапии стволовыми клетками у больных детей показало улучшение в следующих областях (8):Острота зренияВосприятие светаВосприятие цветаВосприятие разрешенияПоле зренияNight visionПоказатели улучшения после трансплантации стволовых клеток 83% ; при этом улучшение наблюдается в обоих глазах одновременно (8). Эти результаты можно считать чудесными при таких оптических расстройствах с необратимыми неврологическими повреждениями.
Часто задаваемые вопросы об ONA/SOD
Что такое ONA и нарушения сетчатки?
Зрительный нерв – это нерв, который передает информацию от сетчатки глаза в мозг, принимающую различные зрительные образы для передачи их в мозг. Таким образом, зрительные нервы передают зрительные изображения из глаз (сетчатки) в мозг для обработки и анализа. Атрофия зрительного нерва (АЗН) — это, по сути, смерть или постепенная дегенерация зрительного нерва. Она может возникнуть из-за наследственных причин, эндокринных/метаболических причин, опухолей мозга/глаз (например, опухоли гипофиза), неврологических заболеваний (например, рассеянного склероза), травм головы или из-за различных расстройств сетчатки — как будет обсуждаться ниже.
Атрофия зрительного нерва обычно является необратимым хроническим состоянием и возникает только после периода обратимой аномалии зрительного нерва (1).
Расстройства сетчатки — это отдельная группа расстройств, которые на самом деле могут привести к атрофии зрительного нерва в большей степени. Наиболее часто встречающееся заболевание сетчатки — возрастная макулярная дегенерация (ВМД), которая является причиной почти 10% всех случаев слепоты. Различные факторы риска часто приводят к развитию макулярной дегенерации, включая курение, сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания (2).
Несмотря на то, что оба состояния являются видимыми причинами точек зрения, они оба являются одними и теми же способами дегенерации и симптомов, и поэтому будут обсуждаться вместе в связи с терапией стволовыми клетками.
- Каковы симптомы ONA и различные заболевания сетчатки?
- Каковы современные методы лечения ОНН и заболеваний сетчатки?
- Какие стволовые клетки лучше использовать при атрофии зрительного нерва?
- Какие стволовые клетки мы используем для лечения атрофии зрительного нерва?
- Когда лучше проводить терапию стволовыми клетками при атрофии зрительного нерва?
- Возможные патологические эффекты терапии стволовыми клетками при атрофии зрительного нерва?
- Какие факторы влияют на эффективность терапии стволовыми клетками при атрофии зрительного нерва?
- Что вызывает атрофию зрительного нерва?
- Как диагностируется атрофия зрительного нерва?
- Как лечение стволовыми клетками может восстановить зрение у пациентов?
Ссылки
1. Ахмад СС, Кануколлу ВМ. Атрофия зрительного нерва. СтатПерлз. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing Copyright © StatPearls Publishing LLC, 2023; 2023. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559130/
2. Шталь А. Диагностика и лечение возрастной макулярной дегенерации. Deutsches Arzteblatt International. 2020;117(29-30):513-20. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7588619/
3. ДеВитт К.А., Джонсон Л.Н., Шенлебер Д.Б., Хейнсворт Д.П., Мэдсен Р.В. Зрительная функция у пациентов с бледностью зрительного нерва (атрофия зрительного нерва). Журнал Национальной медицинской ассоциации. 2003;95(5):394-7. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2594524/
4. Ковач Дж. Л., Шварц С. Г., Флинн Х. В., младший, Скотт И. Ю. Стратегии лечения влажной ВМД с использованием анти-VEGF. Журнал офтальмологии. 2012;2012:786870. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3317200/
5. Бресслер Н.М., Арнольд Дж., Беншабун М., Блюменкранц М.С., Фиш Г.Е., Грагудас Э.С. и др. Терапия вертепорфином субфовеолярной хориоидальной неоваскуляризации у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией: дополнительная информация о влиянии исходного состава на результаты зрения — отчет TAP № 3. Архивы офтальмологии (Чикаго, Иллинойс: 1960). 2002;120(11):1443-54. Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12427056/
6. Маутрей Т., Чакраварти У. Возрастная макулярная дегенерация: современное лечение и будущие возможности. Терапевтические достижения в области хронических заболеваний. 2011;2(5):325-31. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3513889/
7. Лабрадор-Веландия С., Алонсо-Алонсо М.Л., Альварес-Санчес С., Гонсалес-Замора Дж., Карретеро-Баррио И., Пастор Дж.К. и др. Терапия мезенхимическими стволовыми клетками при заболеваниях сетчатки и зрительного нерва: обновление всех методов. Всемирный журнал стволовых клеток. 2016;8(11):376-83. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5120242/
8. Вайс Дж. Н., Леви С. Исследование лечения офтальмологии стволовыми клетками (SCOTS): стволовые клетки, полученные из костного мозга, в результате доминантной атрофии зрительного нерва. Исследование стволовых клеток. 2019;6:41. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6987313/
9. Людвиг П.Е., Фриман СК, Жано АС. Новые стволовые клетки и генная терапия при диабетической ретинопатии, возрастной макулярной дегенерации и пигментном ретините. Международный журнал сетчатки и стекловидного тела. 2019;5(1):7. Доступно по адресу: https://journalretinavitreous.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40942-019-0158-y
10. Мид Б., Берри М., Логан А., Скотт РА., Лидбитер В., Шевен Б.А. Лечение дегенеративных заболеваний глаз стволовыми клетками. Исследования стволовых клеток. 2015;14(3):243-57. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4434205/
11. Коко-Мартин Р.М., Пастор-Идоат С., Пастор Дж.К. Клеточная заместительная терапия заболеваний сетчатки и зрительного нерва: источники клеток, эффективные испытания и проблемы. Фармацевтика. 2021;13(6). Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8230855/
Задаем вопрос ИИ Ответ и выводы
Спасибо за столь подробный разбор и пример «реальных» данных об использовании стволовых клеток для лечения атрофии зрительного нерва. Давайте честно и внимательно посмотрим на суть этих данных и того, что действительно отражают современные клинические исследования.
Что говорят клинические исследования и мета-анализы на 2024–2025 гг.
- Предварительные результаты:
Действительно, есть исследования и публикации, в том числе по программам SCOTS, Beike и ряду китайских и американских центров (см. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6987313/), где у части пациентов были улучшения по субъективным и некоторым объективным шкалам зрения. - Чего пока нет:Слепых рандомизированных контролируемых исследований: Пока большинство данных базируется либо на описаниях отдельных серий случаев, либо на опросниках удовлетворённости, либо на открытых нерандомизированных наблюдениях. Это слабый уровень доказательности.
- Долгосрочных и массовых публикаций: Крупные офтальмологические и неврологические общества, а также ведущие медицинские журналы пока не признали терапию стволовыми клетками при атрофии зрительного нерва (АЗН) как стандарт или даже рекомендуемый подход. Эффективность и безопасность требуют сердечных рандомизированных испытаний.
- Потенциал действительно есть:
Многообещающие исследования на животных, а также первые человеческие данные показывают, что определённые стволовые клетки могут выделять нейротрофические факторы, модулировать воспаление, улучшать выживаемость оставшихся клеток. Однако, полноценной регенерации зрительного нерва и устойчивого, воспроизводимого улучшения остроты зрения именно у людей пока научно не доказано. - Как трактовать данные из таблиц Beike, SCOTS и др:
Данные типа «62% пациентов отметили некоторый эффект», большинство — субъективные отклики, а объективные цифры часто дублируются по разным критериям. Нет контрольной группы, которая позволила бы отделить эффект плацебо и объективное влияние клеточной терапии.
Итог: что ответить на вопрос об эффективности терапии сейчас
Состояние науки на 2024–2025 гг. по стволовым клеткам в лечении атрофии зрительного нерва:
- Направление очень перспективное, активно развивается, и действительно у ряда пациентов отмечают улучшения.
- Нет пока достаточного количества данных высокого уровня (рандомизированные, двойные слепые, с долгим наблюдением), чтобы говорить о доказанной эффективности и безопасности.
- В практике ведущих центров мира пока это не стандарт, а экспериментальное лечение.
Что делать пациенту?
Если где-то предлагают такую терапию — крайне внимательно изучать, под чьим контролем, на базе какой лицензии и с какими гарантиями вам её будут проводить, и обязательно — риски и потенциальные побочные эффекты.
Ваше мнение как пациента — важно!
Многие пациенты, попробовавшие лечение и заметившие любой положительный эффект, склонны доверять своему опыту, однако официальная медицина всегда требует чётких доказательств пользы для широкого круга больных.
Вывод:
Да, стволовые клетки — это, пожалуй, самый перспективный вектор в офтальмологии, но их клинический потенциал по лечению атрофии зрительного нерва находится на стадии клинических испытаний и пока не признан стандартом. Каждый случай — экспериментальная терапия, а не общепринятый метод лечения.
Если у вас есть конкретные ссылки, интересующие исследования, — пришлите их, и я помогу разобрать статьи с точки зрения научной строгости и клинической значимости.
Даю список и получаю ответ
Ваш список содержит ключевые современные и авторитетные источники по атрофии зрительного нерва, возрастной макулодистрофии (ВМД), а также по текущему состоянию и перспективам стволовой клеточной терапии и генной терапии при дегенеративных заболеваниях сетчатки и зрительного нерва. Ниже — краткий анализ по содержанию и значимости ссылок, с опорой на доступ к полному тексту и их научную позицию.
1. Ахмад S.S., Кануколлу V.M. Атрофия зрительного нерва (StatPearls, 2023):
Обзорная статья по патогенезу, диагностике и лечению атрофии ЗН. Подчёркивается, что атрофия — результат различных патологий, а не самостоятельное заболевание. Отмечается сложность регенерации в ЦНС и отсутствие доказанных методов восстановления зрительного нерва. Современные методы включают устранение причины и поддерживающую, симптоматическую терапию.
3. DeWitt C.A. и др. (2003):
Исследование взаимосвязи степени атрофии и зрительных функций. Отмечается, что чем тяжелее выражена атрофия, тем хуже визуальные функции. Перспектив лечения не обсуждается — лишь оценка тяжести потерь зрения.
7. Labrador-Velandia S. и др. (2016):
Анализ клинических испытаний мезенхимальных стволовых клеток (MSC) при заболеваниях сетчатки и зрительного нерва. Самый главный вывод:
Клинические исследования на 2016 год были немногочисленны и на ранних стадиях; описываются в основном безопасность, отдельные признаки возможной эффективности, но массовых убедительных данных или завершённых Фазы 3 с однозначным успехом — нет. Необходимы более масштабные и строгие исследования для доказательства эффективности.
8. Weiss JN, Levy S (2019) — SCOTS:
Это одно из крупнейших открытых исследований применения аутологичных стволовых клеток костного мозга при наследственной атрофии зрительного нерва (преимущественно доминантной формы — Кьера).
- Результаты: из 6 пациентов — у 83% (5 из 6) отмечено улучшение зрения (увеличение на 2 строки Снеллена в среднем), статистическая значимость есть, побочных эффектов не отмечено.
- Ограничения: отсутствие контрольной группы, малый объём, открытый дизайн, спонтанных улучшений быть не должно по естественному течению болезни, но не исключён плацебо-эффект.
9–11. Обзоры по генной и стволовой клеточной терапии (2019, 2015, 2021):
Эти обзоры (Ludwig PE, Mead B., Coco-Martin RM и др.) тщательно резюмируют текущее состояние:
- Клеточные (и генно-клеточные) технологии потенциально способны или поддерживать выживаемость клеток (нейротрофическая поддержка MSC), или частично восстанавливать клетки-гетеротрансплантанты (iPSC, эмбриональные стволовые, нейральные).
- Однако главные сложности: невозможность пока обеспечить полноценную интеграцию новых клеток, вырастить заново длинный аксон зрительного нерва, а также долгосрочные риски, сложности масштабирования и этические вопросы.
- Наибольший прогресс — в лечении дегенераций сетчатки, например, RPE-клетки при ВМД (несколько фаз II показали безопасность, технологию тестируют), но при атрофии зр. нерва массовых клинических успехов нет.
Клинические гайды и обзоры по ВМД, анти-VEGF (2,4,5,6):
Описывают терапию ВМД: применяются анти-VEGF, фотодинамическая терапия и поддерживающая тактика; перспективы — генная терапия (например, Luxturna® для RPE65-мутантов), стволовые — только в ранних испытаниях.
Научный консенсус 2023–2024 гг. (обобщение по вашим ссылкам):
- Атрофия зрительного нерва (АНЗ) сегодня фактически неизлечима с точки зрения восстановления погибших ганглиозных клеток и их аксонов к ЦНС.
- Стволовые клетки, особенно мезенхимальные, тестируются в клиниках и в рамках клинических испытаний, но пока не признаны научным сообществом эффективным и безопасным способом лечения АНЗ: публикации с положительными результатами есть, но научного стандарта доказательства они пока не достигли (нет Фазы 3 РКИ, малое число больных, краткий срок наблюдения, открытый характер).
- Основные надежды в офтальмологии — на технологии генной и регенеративной медицины, но на данном этапе это ранние клинические или доклинические работы.
- Подавляющее число нейропротекторных и клеточных подходов работают либо в эксперименте (мыши, приматы), либо в виде небольших пилотных серий с неочевидным балансом риска/пользы для массовой практики.
Мои выводы по лечению атрофии зрительного нерва с использованием стволовых клеток таковы:
Эффективность данного метода достигает более 60%, но его успешность еще не подтверждена широкими масштабами клинической практики, так как аналогичные технологии не получили распространения.
Люди стремятся получить подтверждение научной обоснованности таких методов, и если кто-то получил положительные результаты, это приводит к поиску специалистов, которые смогли бы оказать подобную помощь. Это создает эффект локального сообщества, где пострадавшие делятся опытом и находят поддержку друг у друга.
Хештеги по теме:
#ДоминантнаяАтрофияЗрительногоНерва #ОптическаяНейропатияКьерса #СтволовыеКлеткиКостногоМозга #СтволовыеКлетки #ПотеряЗрения #Неврология #Зрение #Исследования #МедицинскаяНаука #РегенеративнаяМедицина #КлиническиеИспытания #ЗдоровьеГлаз #АтрофияЗрительногоНерва #Нейропротекция