Побочные эффекты от психотерапии

Основываясь на данных об эффективности и результативности рандомизированных контролируемых исследований, проводившихся в течение нескольких десятилетий, психотерапия считается методом лечения первой линии при многих психических расстройствах. Однако существует заметный недостаток данных о рисках, связанных с этими методами лечения. Это поразительно, учитывая, что оценка рисков и минимизация вреда лежат в основе клинической практики в области психиатрии и психологии.

В связи с этим всё чаще звучат призывы улучшить информирование о побочных эффектах в исследованиях психотерапии.

Если обратиться к литературе, посвящённой реальным условиям, то можно увидеть, что побочные эффекты психотерапии встречаются часто.

Опрос 224 человек, проходивших психотерапию, показал, что наиболее распространёнными побочными эффектами являются:

• неприятные воспоминания (57,8%)
• неприятные чувства (30,3%)
• ощущение непонимания со стороны психотерапевта (18,4%)

Однако если обратиться к литературе по клиническим исследованиям, то распространённость побочных эффектов оказывается гораздо ниже. В одном обзоре сообщалось, что у 5% участников наблюдались (неуточнённые) побочные эффекты, у 2,5% — серьёзные побочные эффекты (например, незапланированная госпитализация), а у 4% была попытка самоубийства.

Однако сложно оценить и сравнить побочные эффекты психотерапии, поскольку о них редко и непоследовательно сообщают, а в клинических испытаниях они плохо изучены. Недавний обзор 115 протоколов испытаний психотерапии выявил значительные различия в том, какие побочные эффекты и вред фиксировались и как.

В большинстве случаев отслеживалась только склонность к суициду, завершённые самоубийства или госпитализация в психиатрические учреждения, что даёт неполное представление о потенциальном вреде, связанном с этими методами лечения.

Недостаток доказательств обусловлен отсутствием единого мнения о том, что считать побочным эффектом лечения. Побочные эффекты могут проявляться в виде нежелательных явлений (определяемых как любое неблагоприятное медицинское событие), о которых обычно сообщают сами пациенты, врачи или исследователи, а также в виде данных, полученных из медицинских карт или подтверждённых в ходе клинических испытаний в других областях медицины.

Однако уникальность исследований в области психотерапии заключается в том, что побочные эффекты лечения сложнее выявить. Они могут проявляться, например, в виде неудовлетворённости лечением, отсутствия терапевтического альянса, беспокойства или размышлений о терапии, клинического ухудшения (по оценкам, оно наблюдается у 5% участников исследований в области психотерапии) или предполагаемого негативного влияния лечения на семью/друзей. Более того, в отличие от испытаний фармакологических препаратов, в ходе которых необходимо отслеживать, оценивать и сообщать о побочных эффектах в рамках регулирующих процессов, испытания психотерапевтических методов не подпадают под эти правила, что способствует занижению количества сообщений о побочных эффектах.

Существующая практика занижения данных о побочных эффектах способствует формированию представления о том, что психотерапия безопасна. Однако отсутствие данных о побочных эффектах не означает, что их нет. Выявление побочных эффектов — это признак не плохой, а хорошей клинической практики. Предоставление врачам информации об оценке терапии, включающей данные как о вреде, так и о пользе, позволит получить более полную картину и лучше принимать клинические решения.

Источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/wps.21304

Ранее мы писали по этой теме: https://t.me/clinpsycho/496

#психотерапия

подписаться