А теперь без шуток. У меня частенько болит голова, головная боль напряжения - вероятно, я слишком часто думаю и напрягаюсь, беспокоюсь. Если честно, то в головной боли напряжения приятного мало, она мне мешает: быть работоспобным, веселым, счастливыми и самим собой. Но мигрень, как ее описывают пациенты, плюс то как и что я о ней знаю - это катастрофа.
Немного статистики: 90% пациентов страдающих мигренью испытывают трудности в повседневной жизни. Трудности с выполнением профессиональных обязанностей, ограничение в семейных делах, проведении досуга, а больше половины вынуждены находиться в постели в момент приступа. А если приступы частые, например 2-3 раза в неделю, при длительности приступа от 5 часов - и это самое короткое, до нескольких дней. Как тут нормально жить, быть мужем, женой, матерью, отцом, работником, другом.
Дадим мигрени академическое определение: первичная, эпизодическая головная боль, проявляющаяся интенсивными, односторонними головными болями, сопровождающиеся появления сочетание желудочно-кишечных, вегетативных и неврологических расстройств. Чуть дальше разберем все формы мигрени и ее симптомы по порядку.
Среди всех головных болей мигрень занимает второе крепкое место. Примерно 20% от всех головных болей, чаще страдают женщины. Возникает мигрень примерно в возрасте от 7 до 20 лет. Наследственные формы мигрени считаются только форма гемиплегической мигрени, для которой выявлены специфические генетические мутации. Для всех остальных форм, четких генетических маркеров не выявлено, хотя семейный анамнез выявляется примерно в 40% случаев и чаще для мигрени с аурой.
Что такое аура - это комплекс обратимых неврологических симптомов возникающих непосредственно незадолго или в момент возникновения головной боли и регрессирующих в течение короткого времени после начала головной боли.
Боль при мигрени - чаще “пульсирующего”, реже “давящего” характера, с локализацией в одной половине головы. Боль захватывает области лба и виска, глаза, реже - затылка. Сторона боли может меняться от приступа к приступу. Продолжительность приступа колеблется от 3-4 часов до 3 суток, в среднем до 20 часов. Частота приступов варьируется от одного приступа 1-2 раза в месяц до 15 приступов в месяц. В среднем до 2-4 приступов в месяц.
У части пациентов за несколько часов до приступа боли, отмечается продром: снижение работоспособности, концентрации внимания, общая слабость, напряжение мышц шеи, повышенная чувствительность к свету, звукам, запахам.
По окончанию приступа - постдром, сопровождающийся: общей слабостью, разбитостью, сонливостью.
Сам приступ головной боли сопровождается повышенной чувствительностью к свету (фотофобия), звуком (фонофобия), запахам (осмофобя), снижением аппетита, тошнотой и иногда рвотой. Также часто отмечается головокружение, иногда обмороки.
Физическая активность и выполнение домашних дел резко усиливает головную боль.
Вегетативные симптомы встречаются не у всех: чувство нехватки воздуха (чувство удушья), учащенное сердцебиение, отек лица и озноб, повышенная потливость, липотимические состояния (предобморочные)
Приступы могут провоцировать разные факторы, от человека к человеку, сильно варьируются.
Перечислим самые частые:
- голод, алкоголь, пищевые добавки (глутамат) , продукты (цитрусовые, шоколад, сыры, орехи).
- физические нагрузки, недостаток или избыток сна, секс.
- стресс, тревога.
- беременность, менструация, климакс, гормональные контрацептивы.
- метеочувствительность, запахи, духота, высота, яркий свет, бани и сауны.
Что облегчает:
- стягивание головы
- прикладывание холода или тепла к голове
- крепкий чай или кофе
- обезболивающие препараты
Клинические формы:
1. Форма первая мигрень без ауры - тут все просто, самая простая форма, и самая частая из всех. Данная форма мигрени занимает первое место - 85-90%. Приступы боли классические, их я описывал во второй части, других проявления нет.
2. Форма вторая - мигрень с аурой. В данном случае перед болевой фазой возникает аура (комплекс обратимых неврологических симптомов) за 5-20 минут до приступа.
Тут есть интересный момент: иногда аура возникает, а головная боль - нет и чем человек становится старше, тем чаще случаются такие приступы мигрени. В этом случае говорят об обезглавленной мигрени, своеобразный каламбур.
Различают 6 видов аур:
- первая наиболее часто встречающаяся "зрительная" аура, проявляющаяся зрительными феноменами: выпадением полей зрения, мерцающей скотомой, зигзигами молний, мушками перед глазами.
- далее сенсорная аура - чувство "онемения, пробегания мурашек" начинающиеся с кисти и постепенно распространяющееся на руку, плечо и лицо, иногда язык.
- моторная аура - приходящаяся слабость в кисти или стопе с постепенным распространением выше, обычно сочетанием с сенсорной или зрительной аурой.
- речевая аура - сопровождается приходящими речевыми нарушениями
- стволовая аура это особая форма. Из-за схожести симптомов, очень часто данную форму ауры путают с транзиторной ишемической атакой в базилярном бассейне, проявляется нарушение речи по типу "каши во рту", с головокружением, шумом в ушах, двоением в глазах, нарушением устойчивости, повышенной чувствительности к звукам, иногда нарушением сознания.
- и последняя аура -ретинальная, проявляется расстройством зрения, в виде слепоты, мерцанием зрения, иногда скотомами.
Хроническая мигрень - одна из форм мигрени. Часто начинается как обычная эпизодическая мигрень с аурой, но через некоторое время, под действием хронизирующих факторов, учащается и трансформируется в хроническую форму. Часто сочетается с абузусной головной болью.
Факторы трансформации
- злоупотребление обезболивающими препаратами (лекарственный абузус)
- эмоциональные расстройства (депрессия, тревога)
Опишем данную головную боль:
- типичные приступы мигрени с аурой и без в анамнезе
- нарастания частоты головных болей за определенный период (трансформация)
- на фоне учащения головной боли отмечается уменьшения интенсивности и выраженности типичных черт мигрени (тошноты, фото и фонофобии)
- появления постоянной диффузной легкой фоновой головной боли
- чаще сохраняется односторонний характер
Обратим внимания на то что головная боль трансформировалась и потеряла основные свои черты. На этот важный момент должен обращать внимания врач, но и сами пациенты должны держать во внимании данный факт. Это поможет врачу поставить правильный диагноз и подобрать лечении.
Так же будет важно заинтересантам еще раз прочитать два важных и связанных с данной темой статьи, просвещенные: хронизации головных болей и коморбидности.