Гипонатриемия - уменьшенное содержание натрия в сыворотке крови (<140 ммоль/л у собак, <145 ммоль/л у кошек).
Натрий является основным внеклеточным катионом. В связи с этим гипонатриемия часто сочетается с гипоосмолярностью биологических жидкостей. Теоретически к гипонатриемии может привести как потеря электролитов, так и задержка жидкости. В большинстве случаев электролиты в избытке выводятся из организма вместе с изоосмолярными жидкостями (при рвоте или диарее). Такая потеря жидкости возмещается только водой.
Как правило, гипонатриемия обусловлена задержкой жидкости почками, причинами которой могут быть уменьшение объема циркулирующей крови при потерях жидкости через желудочно-кишечный тракт, почки (в том числе при недостаточности минералокортикоидов), кожу; отеки (при сердечной недостаточности, болезнях печени в терминальной стадии, нефротическом синдроме); прием диуретиков; почечная недостаточность; избыток антидиуретического гормона; гипокортизолемия; гипотиреоз; уменьшенное поступление электролитов с кормом. Иногда гипонатриемия возникает при нормальной экскреции воды почками (при первичной полидипсии).
Диагностика:
Гипонатриемия проявляется преимущественно симптомами нарушения деятельности центральной нервной системы. Отмечаются вялость, судороги, снижение порога чувствительности. Иногда развивается кома. Возможны и другие симптомы, обусловленные основным заболеванием.
На результаты исследования содержания натрия в крови могут повлиять гипергликемия, гиперпротеннемия, применение маннитола, вызывающие псевдогипонатриемию. Основным признаком гипонатриемии является уменьшение концентрации натрия в крови. В зависимости от основной причины выявляют и другие изменения.
Осмолярность плазмы крови при гипонатриемии уменьшена. Если она увеличена или соответствует нормальным значениям, следует предположить почечную недостаточность или псевдогипонатриемию. Осмолярность мочи менее 100-150 мосм/кг свидетельствует о первичной полидипсии (жажде), более 100-150 мосм/кг - о нарушении выведения воды почками.
Если концентрация натрия в моче составляет менее 15-20 ммоль/л, необходимо предположить уменьшение объема циркулирующей крови, недостаточность кортизола или первичную полидипсию с нормальным мочевыделением. Концентрация натрия в моче, превышающая 20-25 ммоль/л, наблюдается при синдроме неадекватной продукции антидиуретического гормона, надпочечниковой и почечной недостаточности, применении диуретиков, рвоте со значительной потерей бикарбоната.
Лечение:
При определении показаний к госпитализации необходимо учитывать выраженность гипонатриемии и неврологических расстройств, а также основное заболевание.
Для коррекции гипонатриемии назначают хлорид натрия (при гиповолемии, обусловленной обезвоживанием, недостаточностью надпочечников, применением диуретиков) и ограничивают потребление воды (при изоволемии или отеках, обусловленных почечной недостаточностью, синдромом неадекватной продукции антидиуретического гормона, первичной полидипсией). При клинических проявлениях гипонатриемии или при снижении концентрации натрия в крови ниже 105-110 ммоль/л показан гипертонический раствор натрия хлорида.
Помимо коррекции гипонатриемии, осуществляют лечение основного заболевания. Эффективность лечения оценивают, измеряя концентрацию электролитов в плазме крови.