" Лейкоцитоспермия не оказывает отрицательного влияния на результаты циклов экстракорпорального оплодотворения с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида и предимплантационное генетическое тестирование на анеуплоидию: результаты 5435 циклов".
Так ли это? Давайте разбираться!
Лейкоцитоспермия, определяемая как наличие более 1 млн лейкоцитов в 1 мл эякулята встречается у 10–40% мужчин, обращающихся в Центры Репродукции. Ранее высказывались предположения, что с ней могут быть связаны снижение прогрессивной подвижности и концентрации сперматозоидов, а также неблагоприятные результаты ВРТ, включая снижение оплодотворения и скорости развития эмбриона, несмотря на использование экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ). Одной их ключевых причин указывают повышенный уровень активных форм кислорода (АФК) при наличии лейкоцитоспермии. АФК могут повреждать сперматозоиды и влиять на их способность к оплодотворению. Увеличение фрагментации ДНК также связывают с лейкоцитоспермией. Теоретически это может повлиять на эмбриологические результаты. Однако есть и исследования, в которых не выявили неблагоприятного влияния на частоту оплодотворения, качество эмбрионов и клинические результаты, включая частоту имплантации, при сравнении циклов ЭКО при наличии лейкоцитоспермии с циклами без лейкоцитоспермии. Однако большинство исследований были относительно небольшими по размеру выборки, и ни одно из них не оценивало влияние лейкоцитоспермии в циклах предимплантационного генетического тестирования на анеуплоидию (ПГТ-А), несмотря на возможное влияние лейкоцитоспермии на частоту хромосомных аномалий.
Авторы исследования из Центра репродукции в Нью Джерси поставили цель: изучить на большой выборке, влияет ли лейкоцитоспермия на клинические и эмбриологические результаты в циклах ЭКО с ИКСИ и ПГТ-А. Это было ретроспективное исследование, включающее 5425 циклов с января 2012 года по декабрь 2021 года. Основным параметром был показатель живорождения (LBR).
Результаты: Распространенность лейкоцитоспермии составила 33,9%. Базовые характеристики, включая возраст женщины, ИМТ, АМГ, ФСГ на 3-й день и возраст партнера-мужчины, были схожи в циклах с лейкоцитоспермией и без нее. LBR после первого переноса эуплоидного эмбриона была схожа у женщин с лейкоцитоспермией и без нее (62,3% против 63%). Также оценивались и вторичные результаты, включая частоту клинической беременности (CPR), частоту устойчивой имплантации (SIR), частоту оплодотворения (2PN), частоту бластуляции и частоту хромосомных аномалий. CPR (73,3% против 74,9%) и SIR (64,6% против 66%) были схожи в обеих группах. Частота 2PN также была схожа в обеих группах (85,7% против 85,8%), как и частота бластуляции на 2PN (56,7% против 57,5%). Частота анеуплоидии существенно не различалась между группами (25,7% против 24,4%). Исследование также показало, что наличие лейкоцитоспермии не влияет на Показатель живорождения.
Выводы:
- На сегодняшний день клиническое значение лейкоцитоспермии и ее влияние на результаты ЭКО и ИКСИ неоднозначны. Это исследование показывает, что наличие лейкоцитоспермии непосредственно перед ЭКО и ИКСИ не оказывает отрицательного влияния на клинические или эмбриологические результаты по сравнению с циклами без лейкоцитоспермии.
- Обширные методы подготовки спермы, используемые в ЭКО, включая центрифугирование в градиенте плотности, вероятно, улучшают концентрацию и качество сперматозоидов, и, более того, использование ИКСИ может дополнительно преодолеть многие опасения относительно параметров спермы.
- Вопрос о том, существует ли порог патологической лейкоцитоспермии (или степень тяжести), еще предстоит выяснить в последующих исследованиях. Было показано, что присутствие некоторых лейкоцитов в сперме, вероятно, полезно для иммунологического надзора, контроля качества и удаления аномальных сперматозоидов, тем самым способствуя успешному оплодотворению.
Небольшие количества АФК, высвобождаемые при лейкоцитоспермии, также могут иметь важное значение для критических этапов, связанных с репродукцией.
- Поскольку лейкоцитоспермия была связана с повышенной фрагментацией ДНК, тестирование на фрагментацию ДНК до лечения ЭКО может быть более полезным.
- Учитывая отсутствие связи между лейкоцитоспермией и неблагоприятными исходами ЭКО с циклами ИКСИ и ПГТ-А, наблюдаемое в этом исследовании, оценка ее наличия в этой популяции может не быть необходимой до начала лечения (если у пациента в остальном нет симптомов и нет признаков инфекции/воспаления). Однако, поскольку лейкоцитоспермия была связана с повышенной фрагментацией ДНК, определение фрагментации ДНК на этапе обследования может быть полезной.
- Результаты данного исследования не могут быть обобщены для пациентов, прошедших традиционное ЭКО без тестирования ПГТ-А.
- Среди урологов нет единого мнения относительно лечения лейкоцитоспермии, и рекомендации в руководствах различаются. Будущие исследования должны попытаться оценить влияние схем лечения на результаты. Однако результаты этого исследования показывают, что лечение антибиотиками, в частности, для бессимптомных пациентов мужского пола до ЭКО с ИКСИ и ПГТ-А, вероятно, не оправдано.
