Гиперкалиемия - увеличенное содержание калия в плазме крови (выше 5,3 ммоль/л).
Ионы калия содержатся в основном внутри клеток. Поэтому концентрация калия в плазме крови не в полной мере отражает его содержание в тканях.
Гиперкалиемия часто развивается при разрушении клеток (травма, ишемия), а также в результате выхода калия из клеток (например, ацидоз). Выведение калия осуществляется почками и контролируется альдостероном.
Гиперкалиемия сопровождается поражением сердечно-сосудистой системы (в виде нарушений проводимости, характерных изменений ЭКГ) и расстройствами деятельности нервной и мышечной системы.
Выведение калия уменьшается вследствие почечной недостаточности в стадии олигурии или анурии; применения калийсберегающих диуретиков, ингибиторов АПФ, нестероидных противовоспалительных средств (вызывающих гиперальдостеронизм); обструкции мочеиспускательного канала; разрывов органов мочевыделительной системы.
Выход калия из клеток наблюдается при ацидозе, травматическом повреждении мышц, передозировке препаратов наперстянки, инфузии маннитола, гипергликемии. Гиперкалиемия может развиться при избыточном потреблении содержащих калий продуктов или препаратов. Причиной гиперкалиемии иногда является плевральный выпот или асцит.
Гиперкалиемию следует отличать от псевдогиперкалиемии, обусловленной гемолизом в пробах крови или выходом калия из эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в кровь.
Диагностика:
Гиперкалиемия проявляется слабостью, аритмией (особенно часто брадиаритмией), коллапсом, вялым параличом. Высокая гиперкалиемия приводит к остановке сердца и смерти.
При дифференциальной диагностике у пациента с длительным анамнезом желудочно-кишечных жалоб, слабости, коллапса следует предположить гипокортицизм. Нарушение мочеиспускания, уменьшение диуреза, болевые приступы возможны при обструкции мочевыводящих путей, олигоанурии при почечной недостаточности.
Лабораторные и другие методы исследования:
На результаты определения калия в крови могут повлиять тромбоцитоз (>1-106/мм3), лейкоцитоз (>2 105/мм3), при которых в кровь выделяется большое его количество.
Если отношение Na:K <27, следует предположить гипокортицизм. Однако у некоторых животных с неспецифической диареей этот показатель также бывает снижен. Азотемия может свидетельствовать о гипокортицизме, почечной недостаточности, разрыве или обструкции различных отделов мочевыводящей системы. Увеличение активности креатинкиназы, аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы наблюдается при повреждении мышц. При выраженном лейкоцитозе или тромбоцитозе следует предположить псевдогиперкалиемию.
Проба с адренокортикотропным гормоном позволяет исключить гипокортицизм. Признаками гиперкалиемии на ЭКГ являются узкие, пикообраз-ные зубцы Т, расширенные зубцы Р малой амплитуды. Нарастание гиперкалиемии сопровождается исчезновением зубцов Р (асистолия предсердий) и, наконец, превращением комплекса QRS в синусоидальную кривую, асистолией или фибрилляцией желудочков. ЭКГ-признаки становятся менее выраженными при гипернатриемии, гиперкальциемии и алкалозе.
Лечение:
Выбор лечения определяется основной причиной гиперкалиемии. Интенсивность терапии зависит от клинического состояния животного и выраженности изменений ЭКГ. До постановки определенного диагноза назначают поддерживающую терапию, направленную на снижение концентрации калия в крови.
Уменьшает содержание калия в крови и препятствует его действию на проводимость сердца 0,9% раствор натрия хлорида.
Калийсодержащие препараты и растворы, вызывающие гипонатриемию, ацидоз или гипокальциемию, а также препараты, нарушающие выведение калия (ингибиторы АПФ, калийсберегающие диуретики), противопоказаны.
Натрия гидрокарбонат или полистиролсульфат натрия способствует увеличению содержания натрия в организме и задержке жидкости, что бывает опасно при сердечной или почечной недостаточности.
В дальнейшем периодически измеряют концентрацию калия в сыворотке крови, осуществляют ЭКГ-мониторинг.