«Если можно, хотелось бы статью на тему: от зуба остался только корень. Как делают вкладки, из чего. Какие они должны быть, что делать, если зуб скололся выше уровня десны, удалять? Делают ли коронки (единичные) с имитацией десны, как при тотале?! У Вас в статьях в основном говорится про коронку на зуб, я же сталкивалась в основном с тем, что любой огрызок зуба стачивали в ноль. Это неправильно? Дальше. Сейчас часто вижу в роликах белые штифты. А раньше, опять же, делали только металлические. Ну и смысл в белой циркониевой коронке, если под ней металл в корне?! Спасибо!»
Тут каждая строчка требует отдельной статьи. Но попробую вкратце ответить хотя бы на самые общие вопросы.
Есть четкие правила! Если зуб сохранен по всему периметру на высоту не менее 1 мм над десной, то он подлежит протезированию. При помощи культевой вкладки или как-то еще — неважно, это выбирает врач по показаниям и конкретной ситуации во рту.
Если же разрушение достигло десны или, того хуже, ушло под десну, то вкладка на такой зуб не показана, т.к. в месте, которое ушло под десну, будет хроническое подтекание влаги, и рано или поздно либо зуб сгниет, либо вкладка расцементируется.
Если процесс зашел слишком глубоко, то зуб подлежит удалению и протезированию с помощью имплантации или, в некоторых случаях, мостовидного протеза. Ну, или съемного протеза, если другие варианты пациенту по какой-либо причине не подходят.
Это я пишу, как правильно и по учебнику. Само собой, жизнь часто отличается от образцово-показательных примеров. Бывало у меня, что приходилось вытягивать зубы с разрушением под десну и они еще потом десяток лет служили, но это, скорее, исключение, чем правило и делать такое можно только с близкими родственниками или друзьями, которые не подадут потом на вас в суд и не потребуют деньги обратно, если коронка вместе с вкладкой вывалится через несколько месяцев.
Следующий вопрос про имитацию десны. Да, есть такая розовая керамика (нескольких оттенков), которая позволяет подкорректировать десну там, где она сильно осела и мешает эстетическому восприятию зуба. Используют такую «искусственную десну» везде, где есть необходимость, а не только при протезировании на имплантатах.
Есть у такой десны только один недостаток — несмотря на наличие палитры, подобрать ее по цвету конкретному человеку невозможно. По одной простой причине — в течение дня десна может много раз менять цвет в зависимости от температуры в полости рта.
Поели горячего борща — десна покраснела. Заели мороженым — десна побледнела. Поэтому использовать этот прием нужно строго по показаниям и дозированно, чтобы потом розовая керамика не выглядела, как будто у человека между зубами кусок мяса застрял, причем на всю оставшуюся жизнь.
По поводу стачивания огрызка в ноль могу сказать, что делается это только для того, чтобы изготовить культевую вкладку. Во всех остальных случаях, наоборот, зуб нужно восстановить под коронку. Излишнее препарирование зуба очень вредит. На слишком коротком или круглом зубе коронка долго не продержится.
Есть куча правил обработки зубов под коронку и все они нацелены на то, чтобы сохранить форму зуба (просто уменьшить его на толщину коронки), сохранить параллельность стенок (не делать их слишком сходящимися и, тем более, круглыми) и не оставлять слишком острых краев. Что вы видели в качестве «огрызков», мне не ведомо, а потому комментировать не могу.
Что касается белых штифтов, то это так. Сейчас штифты делают прозрачными либо белыми. От металла все стараются уйти. Однако культевые вкладки под коронку белыми пока сделать невозможно. Диоксид циркония хоть и очень прочный материал, но если делать из него тонкие ножки вкладки, то они получаются очень хрупкими.
Я видел много экспериментов на эту тему, но больше половины таких вкладок, к сожалению, очень быстро ломались. А были случаи, когда они ломались прямо в момент примерки и фиксации. Так что при всей моей любви к диоксиду циркония, как материал для вкладок я его никогда не использую.
Что касается коронки из диоксида на металлическую вкладку, то делаем такое регулярно. Дело в том, что диоксид циркония непрозрачный и при нормальной толщине коронки успешно перекрывает металл. В области жевательных зубов вы при всем желании не разглядите металла под коронкой, а в передней части мы вкладки сейчас почти не делаем.
Достаточно реставрации на стекловолоконных штифтах и моделирования культи из композита. Такой зуб прекрасно держит нагрузку, особенно, если пациент не пытается передними зубами открывать бутылки, перекусывать проволоку и всячески хамить какими-то другими способами, не уважая труд своего стоматолога.
Вот, вкратце ответил на все вопросы. Можете задавать следующие!
