Уролитиаз - это заболевание, при котором в почках и мочевыводящих путях образуются камни из компонентов мочи.
Образование камней из оксалата кальция ускоряется при гиперкальциурии, гипероксалурии, гипоурикемии и недостатке ингибиторов роста кристаллов.
Гиперкальциурия у собак с нормальным уровнем кальция в крови возникает в результате повышенного всасывания кальция в кишечном тракте или снижения реабсорбции кальция в почечных канальцах. Гиперкальциурия на фоне гиперкальциемии является результатом повышенной гломерулярной фильтрации кальция, превышающей возможности канальцевых механизмов реабсорбции.
Гипероксалурия может быть первичной (вследствие генетических дефектов) или вторичной (вследствие повышенного потребления оксалатов, дефицита пиридоксина или нарушения всасывания жиров).
Гипоцитратурия. Цитрат в моче препятствует образованию кристаллов оксалата кальция, связывая кальций с образованием растворимых солей. Экскреция цитрата с мочой у собак обычно снижается при ацидозе и повышается при алкалозе.
Дефекты ингибитора роста кристаллов. Некоторые белки (например, нефрокальцин) могут повышать растворимость оксалата кальция в моче. Имеются предварительные данные о том, что у животных с оксалатными камнями может быть дефект нефрокальцина.
При мочекаменной болезни у собак оксалатные камни составляют 30-35 % камней, удаленных из нижних мочевыводящих путей, и 40 % камней, удаленных из верхних мочевыводящих путей. У кошек оксалатные камни встречаются в 45-50% случаев.
Заболевание распространено повсеместно и поражает животных всех возрастов, преимущественно самцов.
Среди собак в основном страдают такие породы, как цвергшнауцер, лхассский апсо и йоркширский терьер. Среди кошек - гималайские и сиамские кошки.
Факторами риска являются избыточное потребление кальция, белка, натрия и витамина D, что вызывает гиперкальциурию. Высокая концентрация экзогенных или эндогенных глюкокортикоидов и некоторые лекарственные препараты (фуросемид) также способствуют повышению концентрации кальция в моче. Аналогичное действие оказывают продукты, богатые оксалатами (например, шоколад и арахис), а также избыточное потребление аскорбиновой кислоты, которая увеличивает выведение оксалатов.
Диагностика:
Клинические симптомы зависят от расположения, размера и количества камней. В анамнезе часто присутствуют дизурия, поллакиурия, гематурия. Камни в верхних мочевых путях обычно остаются бессимптомными (при отсутствии обструкции мочеточников).
При дифференциальной диагностике необходимо исключить другие причины гематурии, дизурии и поллакиурии (например, инфекцию мочевыводящих путей или новообразование). Камни оксалата кальция необходимо дифференцировать от других рентгеноконтрастных камней.
Анализ крови может выявить гиперкальциемию или азотемию. Микроскопическое исследование осадка мочи выявляет кристаллы оксалата кальция. Проводят анализ состава камней спонтанно выделяющихся полученных при аспирации через уретральный катетер, цистоскопии или цистотомии.
Камни оксалата кальция рентгеноконтрастны. Поэтому их можно обнаружить с помощью рентгенологического исследования брюшной полости. Также проводятся ультрасонография (УЗИ) и внутривенная урография.
Лечение:
На сегодняшний день не разработаны методы растворения камней из оксалата кальция. К нехирургическим методам относятся антероградная или ретроградная гидропульсацию, аспирация камней через уретральный катетер и ударно-волновая литотрипсия. Если эти методы неэффективны, камни удаляют хирургическим путем. Паратиреоидэктомия показана при гиперпаратиреозе с гиперкальциемией.
Рентгенографическое исследование следует проводить сразу после операции и каждые 3-6 месяцев для раннего выявления рецидива, если проведение нехирургических методов еще возможно.
К осложнениям относятся обструкция мочевыводящих путей и различные метаболические нарушения, связанные с использованием специальных кормов. У 60 % собак с нормальным уровнем кальция в крови рецидив наступает в течение трех лет, но лечение может продлить этот срок. Гиперкальциемия ускоряет рецидив.
Чтобы предотвратить это, необходимо лечить причину гиперкальциемии. Пациенты с нормальным уровнем кальция в крови должны получать специальную диету с пониженным содержанием кальция, оксалатов, натрия и белка для поддержания щелочной реакции мочи. Эта диета должна содержать достаточное количество воды, цитрата, фосфора и магния. Такие диеты не следует применять у беременных. Необходимо избегать приема витаминов C и D. Контрольные анализы следует проводить каждые 2-4 недели. Если кристаллурия сохраняется, следует добавить цитрат калия, а витамин B6 может помочь уменьшить оксалурию.
Любое эффективное лечение заболевания не возможно без поставленного диагноза специалистом. Самолечение приводит к необратимым последствиям.
Больше полезной информации на сайте skleroznik.ru