Полные съёмные протезы— это вид зубных протезов, которые используются для замены всех зубов в верхней или нижней челюсти. Они могут быть изготовлены из различных материалов, таких как акрил, термопластичные материалы (нейлон, vertex, acry-free) или комбинация акрила и металла.
Фиксация полных съёмных протезов осуществляется с помощью специальных средств, которые обеспечивают надёжное крепление протеза к тканям полости рта. К таким средствам относятся:
1 Фиксирующие кремы и гели.
Эти средства наносятся на внутреннюю поверхность протеза и создают тонкую плёнку, которая обеспечивает сцепление протеза с тканями полости рта. Фиксирующие кремы и гели обычно содержат компоненты, которые способствуют улучшению фиксации протеза.
2 Специальные адгезивные порошки.
Эти порошки также наносятся на внутреннюю поверхность протеза и обеспечивают его фиксацию за счёт создания микроскопических пор, которые сцепляются с тканями полости рта. Адгезивные порошки обычно имеют более длительный срок действия, чем фиксирующие кремы.
3 Создание клапанной зоны зубного протеза.
В данном случае, нужно понимать два свойства:
Адгезия — это сцепление двух разнородных твёрдых или жидких тел, обусловленное межмолекулярным взаимодействием. В случае съёмных зубных протезов адгезия обеспечивает их фиксацию к тканям полости рта. Когезия — это связь между одинаковыми молекулами внутри тела в пределах одной фазы. Она определяет целостность материалов и конструкций. В фиксации протеза большую роль играет когезия слюны (её вязкость), эти свойства важны для обеспечения прочности и долговечности зубных протезов.
В этапе создания полного сьемного протеза можно выделить несколько этапов:
1 Знакомство с пациентом, определение показаний и противопоказаний к изготовлению полного съемного протеза. Подготовка пациента. Выбор оттискного материала. Для снятия оттиска с беззубой челюсти используются специальные силиконовые или альгинатные материалы. Они должны обладать высокой эластичностью и точно передавать рельеф тканей.
2 Снятие оттисков c беззубой челюсти — это важный этап в процессе изготовления полных съёмных протезов. Оттиски позволяют получить точное отображение тканей полости рта, которое будет использоваться для создания протеза. Снятие оттиска c беззубых челюстей имеет свои особенности и требует высокой квалификации специалиста. Вот основные этапы этого процесса:
- Получение предварительного оттиска. Предварительный оттиск служит ориентиром для определения границ будущего протеза и выбора его размера. Он снимается стандартной оттискной ложкой или адаптированной различными твердыми материалами (пластмасса, композит), с помощью альгинатного или силиконового материала (в моей практике используется гибридный оттиск с использование А-силикона). Важно на данном этапе получить качественно проснятый оттиск, без пор и возможных оттяжек, мест передавливанния оттискной ложки, необходимо получить отображение всех анатомических образований челюстей:
1 Для верхней челюсти - альвеолярный гребень, переходная складка, уздечка губы и щеки, бугры и тяжи расположенные за буграми, слепые ямки.
2 Для нижней челюсти- альвеолярный гребень, переходная складка, ретромолярный бугор, уздечка языка, ямки Фиша, уздечка губы и щеки.
От качества первичного оттиска будет зависеть прогноз фиксации будущего протеза. После дезинфекции, оттиски отправляются в зуботкхническую лабораторию.
3. Изготовление индивидуальной ложки.
В зуботехнической лаборатории техник изготавливает жесткую ложку, для этих целей используются фотопластмассы. На гипсовой модели происходит определение границы будущего протеза, техник рисует карандашом линию, обходя все тяжи, далее костные выступы (экзостозы), изолируют одним или двумя слоями базисного воска, отступают 2мм от нарисованной границы будущего протеза и производят обтягивание модели пластинкой базисного воска, не приклеивая ее к модели. После чего, берется фотопластмасса, и укладывается на восковую пластину. Оформляется граница ложки, обычно короче линии будущего протеза на 2мм. Это необходимо для окантовки ложки доктором в клинике и проведения функциональных проб. Производят засвечивание будущей индивидуальной ложки в специальной печи. Далее обработка границ фрезами, снимают все лишние остатки, сглаживают границы и производят пескоструйную обработку (данный этап необходим для снятия липкого слоя и увеличения сцепления оттискного материала с ложкой). Важно оставить базисный воск в ложке, это поможет доктору качественно произвести окантовку и проведение функциональных проб. Индивидуальная ложка должна одеваться на модель пассивно. После данных этапов, индивидуальная ложка передается в клинику.
4. Снятие функционального оттиска.
Функциональный оттиск отражает не только рельеф тканей, но и их подвижность. Он позволяет создать протез, который будет максимально комфортным для пациента. Для получения функционального оттиска используются индивидуальные оттискные ложки и силиконовые материалы. Первое - необходимо припасовать ложку в полости рта, проверить ее пассивность в случае необходимости - производится коррекция фрезами. Второе - окантовка индивидуальной ложки, возможно использование силикона (bisico function) или компаунда. В моей практике используется бисико, с ним быстрее и удобнее работать, и в моем случае получается более прогнозируемый результат.
Края ложки обрабатываются адгезивом, после чего вносим силикон через специальный шприц в комплекте, данный шприц имеет широкое выходное отверстие, что позволяет быстро и равномерно распределить материал по границе индивидуальной ложки. Так же, из этого материала, я делаю внутри ложки - стоперы, это позволяет не продавить ложку глубже предполагаемой границы. После внесения материала, ложку устанавливаем в полости рта, пассивно, и придерживая ее производим функциональные пробы Гербста. На данном этапе, воск, находящийся внутри индивидуальной ложки не вынимается и переходит в полость рта пациента.
Отличительной особенностью снятия нижнего оттиска в моей практике является двойное внесение силикона на ложку (второй раз язычная граница) и проведение проб с прикрытым ртом. Пациент не должен широко открывать рот при снятии оттиска, это сказывается на положении ретромолярного бугорка, что в последующем будет негативно влиять на фиксацию будещего протеза.
По окончании застывания силикона, необходимо проверить фиксацию клапанной зоны будущего протеза, для этих целей я несколько раз припасовываю окантованную индивидуальную ложку и пытаюсь его скинуть. Если на этом этапе не получилось зафиксировать клапанную зону - вносим Bisico вторым слоем. Так-же проверяем места продавливания силикона, при необходимости - корректируем фрезой, вносим силикон и повторяем все вышеперечисленные манипуляции. Следующий этап - убираем из ложки силикон, подрезаем скальпелем или фрезой внутренние края силикона, для плавного перехода и перфорируем ложку, отверстия должны быть около 2мм на расстоянии 1-1,5см друг от друга. Для верхней челюсти я делаю 4 отверстия в области губы (примерно от 4 до 4 зуба), так-же по одному в области бугров, слепых ямок и при необходимости в области податливой слизистой. Смазываю индивидуальную ложку адгезивом, вношу короегирующий силикон, и повторяю в полости рта все функциональные пробы. По застыванию материала - производим проверку клапанной зоны и передаем ложку в лабораторию.
4. Изготовление восковых валиков для определения центрального соотношения.
По данному оттиску техник заливает две модели - рабочая и контрольная. На рабочей происходит изготовление восковых валиков на жестком базисе и постановка будущих зубов. На контрольной - варка протеза. Модель изготавливается с окантовкой, для этих целей можно использовать базисный воск. Берём пластинку 0.5-1см шириной и приклеиваем по наружнему контуру индивидуальной ложки на 2-3мм ниже границы оттиска. Необходимо это для правильного оформления каплевидного края будущего протеза.
5. Этап определение центрального соотношения челюстей.
Это важный этап, который позволяет установить правильное положение нижней челюсти относительно верхней. Для этого используются специальные восковые валики, изготовленные на жестком базисе (с использованием фотополимерной пластмассы) которые помещаются в полость рта пациента и позволяют ему сомкнуть зубы в правильном положении. Жесткий базис предотвращает деформирование валиков и дает возможность доктору еще раз проверь клапан протеза, он кака бы имитирует границы будущего протеза.
Валики необходимо адаптировать под пациента. Для этих целей, мной используется протетическая вилка, и зуботехническая наклонная плоскость. Проверяем линию глаз, валик в переднем отделе должен быть параллелен зрачковой линии, и носо-ушную линию (крыло носа - козелок уха), возможен перенос плоскости с прошлых протезов, для этого просим пациента одеть верхний протез, прикладываем по всем гарнитурным зубам протетическую вилку и рисуем маркером линии по щекам пациента. Далее адаптируем нижний валик под верхний. Важно правильно определить высоту прикуса пациента, и перенести ее на восковые валики. Существует множество методик, в моей практике чаще используется сочетание высоты физиологического покоя (вычитаем 2мм) и анатомической гармонии, выражение лица пациента должно быть спокойным и гармоничным. На верхнем валике делаем по две глубокие широкие насечки в области боковых зубов, нагреваем нижний валик с помощью горячего шпателя (для нагрева можно использовать горелку или индукционный аппарат), вносим в полость рта, просим пациента проглотить слюну и аккуратно сомкнуть челюсти. Важно: разогрев нижнего валика должен быть равномерным, при неравномерном разогреве возможно искажение будущей протетической плоскости, сам валик должен быть выше на 2-3мм высоты будущего протеза. Для контроля использую шпатель и маркер - ставлю точку на подбородке, в состоянии покоя, прикладываю шпатель от основания носа к точке и рисую риску на шпателе, после смыкания челюстей вновь прикладываю шпатель к этим ориентирам. Должно получиться меньше на 2-3мм.
После остывания воска просим пациента открыть рот и извлекаем склееные валики, можно попросить пациента аккуратно помочь вытолкнуть протез языком, остужаем в холодной воде.
Далее возможно провести проверку определения центрального соотношения, для этого валики аккуратно разъединяются, вносим в полость рта, и снова просим пациента аккуратно сомкнуть челюсть.
Делаем разметку - линии крыла носа, определяем центр и линию улыбки. Определяю цвет. Передача гипсовых моделей с определенным центральным соотношением на восковых валиках в зуботехническую лабораторию.
6. Этап постановки зубов на воске.
Подбираются гарнитурные зубы под заданные ориентиры, постановка делается на восковых валиках переданных из клиники, начиная с передних резцов.
7. Примерка будущих зубов на воске.
Прикладываю протетическую вилку, проверяю плоскость, показываю пациенту макет будущих зубов. При согласовании отправляю протез в лабораторию для замены воска на пластмассу
8. Завершающий этап.
Сдача протеза, обучение пациента использованию протеза.
На заключительном этапе необходимо отснять оттиск с использование коррегирующего силикона протезом, чтобы проверить места компрессии, скорректировать фрезой эти участки. Проверка оклюзионных контактов, важно убрать контакты на 7х зубах (если такие имеются), для предотвращения сбрасывания протеза. На осмотр пациент вызывается на следующий день. Мной даются рекомендации:
- 10 первых ночей пациентам спать с протезами, это помогает им быстрее и легче адаптироваться
- заниматься любимым хобби и стараться максимально отвлечься от новых протезов
- читать в слух, разговаривать, петь
- рассасывать мятные леденцы.
Данная методика не является научной статьей. Метод описанный выше используется в моей практике на протяжении многих лет и проявляет хорошие результаты в конечном результате. Прошу отнестись с пониманием. Cпасибо за прочтение и комментарии.