Вы, конечно, догадались, что в этом посте речь пойдет про Инфекционный мононуклеоз (ИМ).
Это нередкое заболевание в детском, подростковом и раннем молодом возрасте, частота которого обусловлена повсеместным распространением вирусов герпеса среди людей (в частности, вирус герпеса IVтипа (вирус Эпштейн-Барр – ВЭБ). Реже причиной ИМ может стать вирус герпеса V типа (Цитамегаловирус).
Как передается?
Через тесный контакт (со слюной – при использовании общей посуды, чашек, бутылок, поилок у детей, при поцелуях – у взрослых).
ВЭБ может сохраняться в организме человека после выздоровления в течение нескольких месяцев/лет, выделяясь со слюной без каких-либо симптомов, что обуславливает передачу вируса от человека к человеку.
Как проявляется?
Инкубационный период от 4 до 8 недель.
Зачастую ИМ путает врачей, так как клиническая картина очень напоминает ангину. (Но не забываем, что ангина – это бактериальная инфекция и требует назначения антибиотиков, в то время как ИМ – вирусное заболевание, при котором, в большинстве случаев, нужно только симптоматическое лечение).
Классические проявления инфекционного мононуклеоза включают в себя:
· длительную высокую лихорадку;
· фарингит, сопровождающийся болью в горле, яркой гиперемией (покраснением) слизистой глотки, миндалин, наложением фибринозных налетов;
· лимфаденопатию (проявляется преимущественным увеличением передне- и заднешейных лимфоузлов. Увеличение Л/У достигает максимума в первую неделю и постепенно спадает в течение двух-трех недель);
Может также наблюдаться:
· гепатоспленомегалия (увеличение селезенки, печени). Увеличение печени может приводить к увеличению «печеночных» биохимических показателей крови (АлТ, АсТ), которые нормализуются после выздоровления;
· усталость, утомляемость (выраженные значительно, могут длительно сохраняться – до 6 месяцев после исчезновения других симптомов);
· сонливость;
· редко сыпь (напоминает кореподобную, располагается на туловище, ягодицах, лице, ярко выражена, чаще возникает после применения антибиотиков пенициллиновой группы).
Как диагностируем?
В первую очередь на мысль об ИМ подталкивает характерная клиническая картина и соответствующие жалобы.
Сдаем общий анализ крови – ищем в нем лейкоцитоз, лимфоцитоз и наличие атипичных мононуклеаров;
При необходимости проводим стрептатест для исключения бактериальной природы заболевания;
Чтобы диагностировать острую инфекцию Эпштейна–Барр используются два серологических анализа:
· Анализ на гетерофильные антитела (но с ним сложности у маленьких детей, часто дает ложноотрицательные результаты);
· Тест на специфические антитела к ВЭБ:
К капсидному антигену (anti VCM IgM и IgG) – антитела появляются вместе в первые дни болезни. Уровни IgM снижаются примерно через три месяца; таким образом, они являются надежным маркером острой инфекции при клинически приемлемой картине. Антитела IgG VCA сохраняются пожизненно и являются маркером инфекции EBV.
К ядерному антигену антитела IgG (antiEBNA) (белку, экспрессирующемуся только тогда, когда вирус начинает латентно развиваться) начинают появляться через 6 – 12 недель после появления симптомов и сохраняются на протяжении всей жизни; их наличие на ранних стадиях заболевания эффективно исключает острую инфекцию EBV.
Таким образом, хотя наличие антител IgM VCA предполагает вероятное наличие острой EBV-инфекции, диагноз почти достоверен при наличии IgM VCA и отсутствии антител IgG EBNA.
Почему не надо сдавать ПЦР на ВЭБ?
Как мы уже выяснили, перенесенный ранее мононуклеоз может периодически в течение жизни вызывать выделение вируса в секреты слюны, в связи с чем диагностическое обнаружение вируса Эпштейн-Барр в культуре клеток из слюны и крови (методом ПЦР) не рекомендуется во избежание ложноположительных результатов у здоровых носителей.
Лечение
СПЕЦИФИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕ СУЩЕСТВУЕТ! Использование виферона, циклоферона, гропринозина, протефлазида и других «противовирусных» средств не имеет доказательной эффективности при мононуклеозе.
Доказано, что использование ацикловира уменьшает выделение вируса со слюной, но НЕ приводит к снижению клинических проявлений или более скорому выздоровлению, следовательно, нецелесообразно в применении.
Поэтому, как и в случаях большинства вирусных инфекций, лечимся СИМПТОМАТИЧЕСКИ. Проветриваем помещения, пьем много жидкости, при необходимости используем жаропонижающие.
Антибиотики не нужны! Кроме того, тандем инфекционного мононуклеоза и антибиотиков пенициллинового ряда дает крайне неприятную, обильную, зудящую сыпь (не является аллергией).
В случаях тяжелого течения заболевания могут потребоваться кортикостероиды, например при угрозе обструкции дыхательных путей, тяжелой гемолитической или апластической анемии.
И еще несколько важных фактов о ИМ:
Инфекционный мононуклеоз может протекать с длинным периодом недомогания, слабости, утомляемости, субфебрилитетом, но в течении 6 месяцев симптомы уходят, и наступает выздоровление;
После перенесенного заболевания, рекомендовано в течение минимум трех недель воздержаться от занятий спортом (так как есть риск разрыва селезенки);
Перенесенный инфекционный мононуклеоз не является противопоказанием к вакцинации! После полного выздоровления и нормализации лабораторных показателей вакцинация может быть проведена сразу при легком течении, при тяжелом течении через 2 – 4 недели после выздоровления.
Носительство ВЭБ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИНОЙ частых ОРВИ, аденоидов, отитов и всех бед на планете. При попадании в организм вирус остается там навсегда. Лечить носительство без клинических проявлений НЕ НУЖНО.