Эта звезда — источник жизни на Земле, но в то же время солнце может оказывать пагубное воздействие на здоровье человека. С одной стороны, солнечный свет необходим для выработки витамина D в организме, что важно для здоровья костей и укрепления иммунной системы. Умеренное пребывание на солнце улучшает настроение и самочувствие. Однако длительное и интенсивное воздействие ультрафиолетового излучения может привести к повреждению ДНК в клетках кожи и повысить риск развития рака кожи, включая меланому.
Об этой серьезной злокачественной опухоли, факторах риска меланомы и способах ее лечения — наша беседа с врачом-онкологом высшей квалификационной категории, кандидатом медицинских наук, доцентом Александром Жуковцом.
— Александр Геннадьевич, чем опасна меланома?
— Меланома развивается из меланоцитов, клеток, которые в норме продуцируют пигмент меланин. Этот вид опухоли характеризуется вариабельным и часто непредсказуемым клиническим течением. Иногда меланома представлена увеличивающимся в течении нескольких лет темным с различными оттенками пятном, которое может достигать размера от 1 до 6 и более сантиметров. Иногда это быстрорастущее узловое образование темного синюшного, розоватого, черного цветов, которое нередко изъязвляется. Меланома может развиться в существовавшем много лет невусе кожи. В этом случае он начинает изменяться (форма, цвет, размеры). Основным известным фактором риска меланомы является избыточное УФ-облучение, особенно в молодом возрасте. Определенную роль в развитии опухоли играет генетическая предрасположенность, но частота наследственных меланом невелика и составляет около 5%. Известно, что самая высокая заболеваемость меланомой в странах, где проживает белокожее население (там наблюдается высокий уровень УФ-облучения и много солнечных дней в году). Австралия лидирует в мире по числу заболевших меланомой.
Локализация меланомы отличается от локализации рака кожи, который в подавляющем большинстве случаев встречается на лице, голове и шее, злокачественное новообразование на этих частях тела развивается лишь в 15% случаев. Во всех остальных случаях меланомы выявляются на туловище и конечностях. При этом у мужчин меланома в 60% случаев локализуется на туловище и верхних конечностях, у женщин в таком же процентном соотношении — на нижних конечностях и туловище.
— Выходит, что мы все, люди со светлой кожей, подвержены более высокому риску развития меланомы?
— Это отчасти связано с тем, что у представителей европеоидной расы меланоциты вырабатывают меньшее количество меланина — пигмента, который придает коже темный цвет и обеспечивает в определенной мере естественную защиту от УФ-лучей. Из-за недостатка меланина светлая кожа быстрее обгорает на солнце. А солнечные ожоги, особенно полученные в детстве и юности, значительно повышают риск меланомы и рака кожи в будущем. Нужно быть внимательным тем, у кого на коже много родинок (невусов): при воздействии солнца они могут трансформироваться в меланому. Отмечу, что меланома может развиться у человека с любым типом кожи. Темнокожие люди тоже не застрахованы от нее, хотя случаи заболевания у них встречаются реже. При этом на темной коже меланому сложнее заметить на ранних стадиях. Но светлокожим нужно быть вдвойне бдительными и внимательными к своей коже.
— Меланома — диагноз неутешительный. Почему мы все чаще слышим о таком заболевании?
— Подобный диагноз далеко не всегда трагичный. Ранняя меланома при своевременном выявлении успешно поддается лечению, человек живет долгие годы. Поэтому важно регулярно осматривать кожу и при появлении подозрительных новообразований обращаться к врачу. Сегодня около тысячи случаев заболевания меланомой фиксируется в нашей стране, 50—60 лет назад в Беларуси выявляли около 50 случаев. Наряду с недостаточным пониманием необходимости защищать кожу от солнца есть еще одна наиболее значимая причина роста заболеваемости меланомой — старение населения. Самое большое число заболевших — среди людей в возрасте от 70 лет и старше, однако есть случаи, когда этот диагноз выявляется у 20-30-летних. Был период чрезмерного увлечения загаром.
Около 1000 случаев заболевания меланомой ежегодно регистрируется в нашей стране.
— К счастью, мода на чрезмерный загар уходит. Возможно, это связано с большей осведомленностью об опасности солнца…
— И по этой причине в том числе. Благодаря усилиям медиков и СМИ все больше людей узнают о влиянии высоких доз УФ-излучения на развитие меланомы и рака кожи. Многие осознают, что загар — это не признак здоровья, а сигнал о повреждении кожи. К счастью, забота о здоровье и естественная красота входят в моду, люди больше ценят свежий и ухоженный вид кожи, а не бронзовый загар. Рад тому, что все чаще мы наблюдаем пропаганду разумного отношения к солнцу. Осознанный загар и защита от солнца — такая тенденция однозначно набирает обороты. Будем надеяться, что мода на здоровье и заботу о себе продолжится.
— Существует мнение, что в особой зоне риска по заболеванию те, кто регулярно выезжает к морю…
— Не всегда это так, потому что обгореть на солнце можно и в нашей стране. Главный совет, который я бы дал всем: специально не загорать. Особенно это важно для людей с первым и вторым фототипом кожи (это самые светлые и уязвимые к солнцу типы кожи). Люди с первым фототипом, его еще называют кельтским, имеют очень светлую, молочно-белую кожу, веснушки, часто рыжие или светло-русые волосы, голубые или зеленые глаза. Их кожа практически не загорает, а сразу обгорает, краснеет и шелушится. У таких людей максимальный риск солнечных ожогов и меланомы.
Ко второму фототипу относятся люди со светлой кожей, но чуть более темной, чем при первом типе. У них русые или светло-каштановые волосы, светлые (голубые, зеленые, серые) глаза. Их кожа слабо загорает, часто обгорает и краснеет. Людям с первым и вторым фототипом нужно быть крайне осторожными на солнце.
— Какие способы лечения меланомы применяются сегодня?
— В основном это хирургический способ лечения — удаление злокачественного новообразования. На ранних стадиях выполняется иссечение опухоли с захватом здоровых тканей по краям. При поражении метастазами ближайших лимфатических узлов их также удаляют. Химиотерапия используется при неудалимых метастазах, для уничтожения раковых клеток по всему организму. Применяем иммунотерапию, которая активирует собственную иммунную систему организма для борьбы с опухолью. Используется таргетная терапия — препараты воздействуют на специфические мутации в раковых клетках.
В последние годы достигнут значительный прогресс в лечении меланомы, особенно в области иммуно- и таргетной терапии. Это позволяет у части пациентов добиться долговременного многолетнего контроля роста опухоли даже при распространенных стадиях.
Но самое главное — это ранняя диагностика меланомы, когда она наиболее успешно лечится хирургическим путем. Поэтому так важны регулярные осмотры кожи и своевременное обращение к врачу при любых подозрительных изменениях родинок или появлении новообразований.
— Можете дать несколько общих рекомендаций, следуя которым, можно избежать появления меланомы?
— В первую очередь защищайтесь от солнца. Повторюсь: не надо специально загорать, по возможности ограничьте пребывание на солнце с 11 до 15 часов. Носите легкие рубашки с длинными рукавами, широкополые шляпы, солнцезащитные очки. Если предполагается длительное пребывание на солнце, пользуйтесь солнцезащитным кремом с высоким SPF-фактором (не менее 30). Обильно наносите крем на все открытые участки кожи за 20 — 30 минут до выхода на улицу. Будьте особенно внимательны к детям. Детская кожа очень чувствительна к УФ-лучам. Следите, чтобы дети не обгорали. Избегайте посещения солярия: такие процедуры значительно повышают риск меланомы и преждевременного старения кожи.
Помните, что даже в облачную погоду до 80% УФ-лучей достигают земли. А на пляже или в горах их воздействие усиливается из-за отражения УФИ от снега, воды и песка. Поэтому меры защиты нужны всегда, а не только в солнечные дни. Безопасного загара не существует, но, следуя этим советам, вы сможете наслаждаться летом, значительно снизив риски для кожи.
Еще такая важная рекомендация: обращайте внимание на свои кожные покровы, регулярно осматривайте кожу на предмет новых, растущих или меняющихся родинок. Если появилось новое пигментное образование на коже, оно увеличивается в размере, язвится или начал быстро изменяться вид длительно существовавшего невуса — это веский повод обратиться к врачу.
Ранняя диагностика меланомы критически важна. Но вместе с тем не нужно считать наличие или появление родинки чем-то особенно опасным. Вероятность развития меланомы из невуса невелика: у людей в возрасте до 40 лет это не более 1 случая на 200 000 человек. В более старшем возрасте этот риск увеличивается. Кроме того, в большинстве случаев (до 70%) развитие меланомы не связано с существующим меланоцитарным невусом. Однако есть некоторые невусы и состояния, при которых имеется более высокий риск развития меланомы. В этом вопросе может разобраться только врач.
Вообще, каждому человеку раз в квартал советую заниматься самоосмотром кожных покровов — это важный способ раннего выявления опухолей кожи. Раз в году рекомендую профессиональный осмотр кожи у врача.
Что важно знать?
- ограничьте пребывание на солнце с 11 до 15 часов;
- носите легкие рубашки с длинными рукавами, широкополые шляпы, солнцезащитные очки;
- используйте солнцезащитный крем с SPF не менее 30;
- избегайте соляриев;
- занимайтесь самоосмотром кожи.
Автор: Наталья Барсукова