Во всем мире статистика печальна, практически каждая шестая пара, заключающая брак, имеет проблемы с зачатием ребенка. Почему это возникает – вопрос сложный и на него нет однозначного ответа. В каждом случае причины свои, либо это здоровье женщины, либо здоровье мужчины. А чаще выявляются проблемы у обоих супругов.
Что же такое бесплодие, когда начинать беспокоиться и что необходимо для диагностики, какие есть способы лечения, куда обращаться с подобными проблемами? Этой теме я посвящу цикл статей, так как вопрос очень актуальный.
Когда ставят такой диагноз?
Диагноз «бесплодие» более всего тяжело воспринимать психологически – ведь это может привести к конфликту в семье, взаимным упрекам и даже расставанию супругов, это может, как говорится «опустить руки». Поэтому никогда врач не должен выставлять его преждевременно – ведь сначала надо всесторонне изучить пару и ее личную жизнь.
Итак, когда же стоит забеспокоиться и обратиться к врачу? Пара считается бесплодной, если беременность не появляется у них за год совместной жизни с регулярными половыми контактами без предохранения. Причем, у всех разные понятия о регулярности половой жизни, поэтому, она должна быть не реже 6-8 раз в месяц.
Мы с вами помним с анатомии и физиологии, что сперматозоиды выделяются постоянно, то есть мужчина готов к зачатию почти всегда. А вот у женщины шанс зачать есть только несколько дней в месяц, в середине цикла – когда происходит овуляция и выходит яйцеклетка. Жизнь у нас суматошная, нервная, на овуляцию влияют многие факторы, иногда ее даже не происходит. Поэтому – не всегда половой акт происходит в «залетные» дни.
Поэтому и беременность может возникнуть не сразу. Именно для этого и отводится год, иногда два. Однако, если в течение этого периода беременность так и не наступает – стоит обратиться к врачу. Это еще не бесплодие, но возможно есть какие-то препятствия для зачатия, надо полностью обследоваться.
Кто виновен в отсутствии детей?
При установлении диагноза бесплодия начинаются обычно выяснения – кто же виноват. Почему не получается? Необходимо трезво и спокойно, без упреков относиться к этому – бесплодие не ваша вина, такое могло бы быть с каждым. Обычно считается, что бесплодной бывает женщина – они годами ходят по врачам, лечатся, а потом выясняется, что причина не в ней… Бесплодие бывает женское и мужское, причем второе за последние годы резко подросло в процентном отношении и составляет до 35% от всех бесплодных пар.
Если беременности никогда не наступало у женщины – это первичное бесплодие, если оно развилось после аборта, выкидыша или рождения детей – это вторичная его форма. У мужчин по аналогии тоже есть первичные (когда ни с одной женщиной детей никогда не было) и вторичные (в этом или других браках есть дети, либо внебрачные) формы, и часто это необходимо знать для выбора тактики обследования и лечения.
Очень часто бывают проблемы у обоих супругов – у мужчины снижена оплодотворяющая способность спермы, а у женщины полно своих проблем – от гормонального дисбаланса до молочницы и воспаления придатков. Поэтому, не нужно стесняться обследований. Если хотите ребенка – надо идти к врачам сразу вдвоем, тогда и шансы на успех резко возрастают.
Почему же мы бесплодны?
Откуда берется эта напасть, почему мы? Этот вопрос задают себе многие пары, и это сложный вопрос. Бесплодие – это не конкретная болезнь, это патологическое состояние, возникающее из-за совершенно разных причин, нарушений или заболеваний в половой или даже других системах. Чтоб нам проще было разбираться в причинах бесплодия – давайте коротко вспомним строение и работу женской половой системы. Мужскому фактору мы посвятили отдельный материал.
Итак, женская половая система состоит из яичников, в них созревают яйцеклетки. От яичников к матке тянутся маточные трубы. По ним созревшие и совулировавшие яйцеклетки попадают в полость матки. Матка имеет вид груши, на узком конце которой выделятся шейка с цервикальным каналом, а на основании с двух сторон в нее открываются маточные трубы. Через шейку в матку попадают сперматозоиды. Чтоб произошло оплодотворение, и зародыш имплантировался в стенку матки, должен быть хороший слой эндометрия (внутренней оболочки матки).
Нормальное функционирование всей репродуктивной системы обеспечивает эндокринная система – в мозге выделяются регулирующие, тормозящие или активирующие работу половой сферы, гормоны, а в самих яичниках – еще и свои гормоны, действующие на центральные эндокринные органы – гипофиз и гипоталамус.
Ежемесячно под действием гормонов (прогестерона и эстрогенов) происходит созревание одного фолликула (реже нескольких), затем из-за смены концентрации гормонов происходит овуляция, и яйцеклетка попадает в маточную трубу – там из полости матки к ней попадают сперматозоиды, и происходит оплодотворение. Затем яйцеклетка попадает в полость матки, прикрепляется к стенке и развивается в малыша. Это в идеале, но процесс сложный и препятствий на его пути много. Отсюда вытекают и причины бесплодия.
Все причины можно разделить на группы.
Прежде всего, беременность не может наступить, если нет яйцеклеток, и сперматозоидам нечего оплодотворять. По каким-то причинам, яйцеклетки не созревают, либо они созревают, но не происходит овуляции. И они регрессируют или превращаются в кисты. Обычно такое наблюдается при эндокринных заболеваниях – дисбаланс половых гормонов.
Если много мужских гормонов, овуляция подавляется, если много пролактина, прогестерона, есть болезни щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, тогда яйцеклетки не вызревают, и при наличии месячных беременности все равно не наступает. Обычно это выявляется при осмотре и дополняется данными гормонального профиля. Тогда назначаются заместительные или подавляющие свои гормоны препараты, либо применяется вспомогательная репродуктивная технология – искусственная стимуляция овуляции особыми препаратами.
Другой причиной бесплодия может быть препятствие для попадания яйцеклетки в полость матки. Если маточные трубы удалены из-за предыдущих внематочных беременностей, либо они непроходимы из-за воспаления, тогда яйцеклетка просто не может встретиться со спермием и дать начало новой жизни. Однако, трубы могут быть целыми, но имеются спайки между маткой и трубой или между яичником и трубой, тогда говорят об органическом бесплодии. Такое чаще всего возникает при перенесенных инфекциях половой сферы, особенно хламидийных, микоплазменных или гонококковых.
В таких случаях на помощь в лечении бесплодия приходит малая хирургия – эндоскопия. Это рассечение спаек лапароскопическими операциями (через проколы живота и введение инструментов) и продувание (воздухом или специальными растворами) маточных труб с восстановлением их проходимости.
Еще одной причиной бесплодия является патология матки – ее аномальное строение (спайки, перегородки, миомы, гипоплазия, седловидная матка). Кроме того, самым частым фактором являются приобретенные дефекты матки из-за абортов или лечебно-диагностических выскабливаний. На помощь приходит хирургия, гистероскопические рассечения спаек, удаление миом, а при тяжелой патологии (когда аномалия не дает возможности зачать или выносить) это может быть ЭКО или даже суррогатное материнство.
Отдельно стоит так называемое иммунологическое бесплодие – когда с анатомией и физиологией все хорошо, но иммунная система не дает возможности зачать ребенка, так как сперма мужа рассматривается женским организмом как чужеродное и обезвреживается. В таких парах возможны дети в других браках, и психологически это очень трудно пережить. Таким супругам поможет метод искусственной инсеминации спермой донора, либо ЭКО с преодолением иммунного барьера.
Методы лечения бесплодия.
Таким образом, разбирая причины бесплодия, мы плавно подошли с вами к основным методам ВРТ – вспомогательных репродуктивных технологий.
Вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ) — называют медицинские технологии, применяемые при лечении различных видов бесплодия. К таким технологиям можно отнести искусственное оплодотворение спермой мужа или донора, донорские программы спермы и яйцеклеток, различные виды ЭКО и ИКСИ, суррогатные программы материнства.
Кроме того, к ВРТ можно отнести и хирургические операции в гинекологии – пластику труб. Продувание их, восстановление проходимости, лапароскопические и полостные операции на матке или яичниках с целью появления потомства, применение гормональных и других препаратов (иглорефлексотерапия, физиотерапия и другие) с целью стимуляции овуляции и возможности зачатия.
На сегодня целые научные институты заняты вопросами помощи бесплодным парам. Однако, вопрос этот очень деликатный, а юридическая сторона его очень еще несовершенна. Кроме того, большинство методов очень дороги, а попытки не всегда результативны, и поэтому, пока еще не все нуждающиеся могут ими воспользоваться. В следующих материалах мы подробно обсудим каждый конкретный способ ВРТ.