Алгоритм диагностики женского бесплодия включает в себя массу исследований — начиная от простых общеклинических (назначаемых всем без исключения пациенткам), заканчивая сложными инвазивными процедурами (выполняемыми по строгим показаниям). Иногда специалист получает возможность не только верифицировать диагноз, но и параллельно оказать медицинскую помощь, например, резецировать полип во время гистероскопии.
ДАННАЯ СТАТЬЯ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВАНА ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА, НАЗНАЧЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ И НЕ ЗАМЕНЯЕТ ПРИЕМ ВРАЧА
Нарушение фертильности считается серьезной проблемой современной репродуктологии. Частота встречаемости женского и мужского бесплодия примерно равна. Об инфертильности можно говорить, если пациентка на протяжении двенадцати месяцев не может зачать ребенка. При достижении возраста в 35 лет, срок сокращается вдвое. Диагностика женского бесплодия имеет большое значение для выбора протокола терапии.
Факторы женского бесплодия
Инфертильность может развиваться на фоне множества патологических состояний, на первый взгляд, даже не связанных с репродуктивной системой.
Основные этиологические факторы женского бесплодия:
- Врожденные аномалии развития и генетические заболевания: гипоплазия матки (уменьшение размера органа), двурогая матки (нарушение морфологии), наличие внутриматочных перегородок, препятствующих прикреплению плодного яйца, синдром Шерешевского-Тернера, синдром Рокитанского-Кюстнера-Майера и другие.
- Инфекционно-воспалительные процессы, провоцирующие развитие частичной или полной непроходимости фаллопиевых труб. Если поражается одна труба, у женщины остается шанс на естественное зачатие, при двустороннем распространении патологического процесса, регистрируется абсолютное бесплодие. Особую опасность представляют хронические формы воспаления, при которых возникают морфологические изменения в клетках, имеющие необратимый характер. Воспаление может иметь специфический (хламидии, гонококки) и неспецифический характер.
- Эндокринопатии — к бесплодию приводят не только заболевания яичников половых желез. Распространенным этиологическим фактором считается нарушение функциональной активности щитовидной железы, повышение уровня пролактина (функционального характера или вследствие наличия пролактиномы) и другие.
- Прием некоторых препаратов (например, прием психотропных препаратов может приводить к повышению уровня пролактина).
- Химиотерапия онкологических заболеваний.
- Наличие новообразований, нарушающих работу органов репродуктивной системы.
- Систематическое воздействие хронического стресса.
- Радиационное воздействие на яичники, в том числе лучевая терапия (вызывает нарушение работы органов).
- Последствия перенесенных оперативных вмешательств на органах половой системы. Механическое воздействие на слизистую оболочку приводит к активации синтеза фиброзных элементов, соединяющихся в тяжи. Спайки приводят к уменьшению функционально активного объема эндометрия.
- Овариальные нарушения.
- Туберкулез репродуктивной системы.
- Системные патологии аутоиммунного характера.
Если специалистам не удается выяснить первопричину патологии, диагностируют идиопатическую форму бесплодия.
Как определить патологию? Симптомы бесплодия
Основное проявление женского бесплодия — невозможность зачать малыша при условии регулярного секса без использования средств контрацепции каждые 2-3 дня. При этом должно пройти не менее года с момента начала попыток забеременеть. Если женщина старше 35 лет, то при отсутствии беременности в течение 6 месяцев при регулярной половой жизни необходимо исключать бесплодие.
Сопутствующие симптомы зависят от первопричины:
- Воспалительные процессы — общая слабость, повышение температуры тела, влагалищные выделения, имеющие неприятный запах, болевые ощущения в надлобковой области.
- Эндокринопатии — избыточный рост волос на теле, ожирение, менструальные нарушения.
- Миоматозные узлы — диспареуния (неприятные ощущения во время полового акта), обильные месячные, распирающее ощущения в области живота, нарушение процесса дефекации и мочеиспускания (при миомах больших размеров).
Методы диагностики женского бесплодия
Диагностикой женского бесплодия занимаются гинекологи и репродуктологи. В клинике «АльтраВита» работают специалисты, систематически проходящие аккредитацию, основанную на курсах повышения квалификации.
При первичном обращении пациентки в медицинский центр проводится субъективный осмотр (сбор жалоб и анамнеза):
- Жалобы — помимо факта о невозможности забеременеть, врача будут интересовать сопутствующие симптомы (интенсивность и локализация боли, наличие патологических влагалищных выделений, цикличность менструаций).
- Наследственный анамнез — некоторые генетические заболевания склонны к проявлению через поколение, поэтому важно сообщить об их наличие у ближайших кровных родственниц.
- Наличие соматических заболеваний (сахарного диабета, артериальной гипертензии, аутоиммунных патологий).
- Характеристики менструального цикла (время начала, объем, цикличность менструальных выделений, выраженность предменструального синдрома).
- Особенности половой жизни (время ее начала, периодичность, используемые сейчас или ранее контрацептивы, число сексуальных партнеров, степень полового влечения).
- Акушерский анамнез — наличие беременностей или родов.
- Диагностические и лечебные мероприятия — при их наличие.
Объективные данные, которые могут натолкнуть врача на мысль об определенной нозологии: конституциональные особенности, места отложения жировой ткани, интенсивность роста волос на лице и теле, уровень артериального давления. После сбора субъективных и объективных данных, выставляется предварительный диагноз, для подтверждения или опровержения которого назначаются дополнительные методы диагностики.
Лабораторные исследования
Распространенной причиной женского бесплодия считаются инфекционно-воспалительные заболевания репродуктивной системы, диагностические маркеры которых выявляются при помощи лабораторных методов – клинического и вирусологического исследования крови, общего анализа мочи, мазков из половых путей. Другие анализы крови — биохимия, коагулограмма, исследование уровня гомоцистеина, витамина Д3, иммунологические исследования и другие. Также в обязательном порядке исследуется гормональный профиль. Доктор обращает внимание не только на концентрацию половых гормонов, но и на уровень биологически активных веществ, синтезируемых щитовидной железой, надпочечниками и т.д.
Аппаратная диагностика
Среди аппаратных методов диагностики наиболее популярным считается ультразвуковое обследование органов малого таза и абдоминальной полости. Сонография абсолютно безопасна, поэтому может проводиться неограниченное количество раз. УЗИ позволяет оценить морфологические характеристики шейки, матки, яичников, фаллопиевых труб. Обследование проводится абдоминальным и вагинальным методом.
Вторым методом, при помощи которого оценивается проходимость фаллопиевых труб, является гистеросальпингография. В сложных диагностических ситуация назначается МРТ или КТ необходимой анатомической зоны. Обследования позволяют получить исчерпывающую информацию касательно послойного строения органов. Недостаток процедуры — рентгенологическая нагрузка и невозможность оценить проходимость маточных труб.
Инструментальная диагностика
Инструментальные методы назначаются, если вышеперечисленные методики оказываются неэффективными:
- Гистероскопия — визуализация слизистой оболочки цервикального канала и полости матки. После внутривенной анестезии в канал шейки вводятся расширители. После достижения необходимого диаметра канала, вводится гистероскоп — прибор, имеющий оптическую и осветительную часть. При помощи оптоволоконной системы на экран выводится изображение внутренней оболочки матки. Для облегчения визуализации предварительно в полость матки вводятся низкомолекулярные растворы или инертный газ. Преимущество процедуры — возможность параллельного проведения хирургических манипуляций — резекции новообразований, прижигания патологического очага, выскабливания функционального слоя эндометрия. Биологический материал, полученный в ходе процедуры, отправляется на гистологическое изучение.
- Соногистеросальпингоскопия — оценка проходимости маточных труб, а, и в ряде случаев, внитриматочной патологии путем введения физиологического раствора в полость матки под контролем УЗИ или гистеросальпингография — введение контрастного вещества в полость матки под контролем рентгена. Данные процедуры сопоставимы по эффективности оценки проходимости маточных труб;
- Лапароскопия — инвазивный метод диагностики, предполагающий введение в абдоминальную полость лапароскопа — прибора, аналогичного гистероскопу. Брюшная полость заполняется углекислым газом, расправляющим складки и карманы, после чего специалист проводит ее тщательную ревизию. При обнаружении спаек или новообразований, производится их иссечение. Кроме того, возможно проведение оценки проходимости маточных труб – хромосальпингоскопии, при лапароскопии, а также выявление очагов эндометриоза и их коагуляция.
Оценка овариального резерва
Под овариальным резервом понимают количество ооцитов, которые теоретически могут принимать участие в процессе слияния со сперматозоидом (оплодотворения). В отличие от мальчиков, у которых, состав семенной жидкости систематически обновляется, девочка рождается с определенным запасом яйцеклеток. До момента достижения половой зрелости, число ооцитов уменьшается по естественным причинам.
Патологические факторы, которые влияют на число ооцитов: увлечение вредными привычками (алкоголем, никотином), радиационное излучение, инфекционно-воспалительные заболевания яичников, оперативные вмешательства, химиотерапия и т.д.. Овариальный резерв оценивается по результатам ультразвуковой диагностики. Сонография проводится с 5 по 7 день цикла. Доктор получает возможность посчитать количество фолликулов в яичнике, которые начали расти, без проведения медикаментозной стимуляции, наибольший из них станет доминантным и позже произойдет овуляция. Однако, количество фолликулов начавших увеличиваться свидетельствует об овариальном резерве.. Иногда для более точной картины назначается анализ на концентрацию фолликулостимулирующего и антимюллерова гормона.
Кроме того необходимо оценить наличие овуляции одним или несколькими способами: тесты на овуляцию, оценка уровня прогестерона в сыворотке крови или сонография
Перечень анализов при диагностике
- Всесторонне обследование крови — клиническое, биохимическое, вирусологическое. Оценка свертывающей функции и концентрация биологически активных веществ и гормонов и других параметров, влияющих на фертильность.
- Общий анализ мочи.
- Ультразвуковое исследование органов малого таза, молочной и щитовидной желез.
- Оценка проходимости маточных труб и наличия овуляции.
- Других заболеваний, которые могут служить причиной бесплодия по результатам консультации терапевта и, в ряде случаев, других специалистов.
- Мазки из половых путей — на клеточный состав и наличие патогенных микроорганизмов, в том числе и методом ПЦР.
- В ряде случаев требуется исследование кариотипа и консультация генетика, а также другие тесты на наличие наследственной патологии.
Клиника «АльтраВита» оборудована собственным лабораторным блоком, в котором есть современные диагностические реактивы, лицензированные аппараты. Любые диагностические процедуры, назначенные вашим лечащим врачом, вы сможете пройти, не выходя из медицинского центра. Результаты всех исследований в кратчайшие сроки попадут к доктору, который сможет их корректно оценить и выставить клинический диагноз, на основании которого и будет назначено лечение.
Как проходит обследование?
Запись на прием ведется в телефонном режиме, онлайн или у администратора, находящегося в клинике. Доктора принимают и в выходные дни. В назначенное время женщине необходимо явиться в клинику, имея при себе результаты последних исследований и эпикризы истории болезни, если таковые имеются. На первичном приеме собираются субъективные данные — жалобы, анамнез жизни и заболевания. Также доктор проводит физикальное и гинекологическое исследование. Уже на основании полученных данных специалист суживает перечень возможных патологий, которые могут спровоцировать бесплодие. В зависимости от полученных результатов назначаются дополнительные методы диагностики. Некоторые из них могут быть проведены непосредственно в день обращения в клинику, например, сонография. Для проведения других требуются специальные условия. К примеру, клинический анализ крови проводится на голодный желудок, а овариальный резерв оценивается в конце первой недели менструального цикла. Гормональный профиль оценивается два раза, поскольку концентрация биологически активных веществ — довольно вариабельный показатель, зависящий от экзо- и эндогенных факторов.
Диагностика бесплодия завершена. Как лечить?
Бесплодие — давно не приговор для женщины. Если несколько лет назад медицина была бессильна во многих случаях, то сейчас репродуктология активно развивается, являясь одной из наиболее прогрессивных отраслей. Протокол терапии зависит от клинического диагноза. Для лечения одних состояний женщине будет достаточно принимать назначенные медикаменты — гормональные препараты, антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, витамины, антиоксиданты. Органические патологии (например, новообразования больших размеров, полипы, фиброзные тяжи) требуют оперативной коррекции. Специалисты всегда стремятся использовать максимально щадящие методики, минимально повреждающие окружающие здоровые ткани. Помимо специфических методов лечения существуют и общие рекомендации. Женщина должна достаточно гулять на свежем воздухе, следить за своим весом, заниматься спортом, отказаться от вредных привычек, получать положительные эмоции.
Если медикаментозное и хирургическое лечение неэффективно, существует возможность использования вспомогательных репродуктивных технологий — экстракорпорального оплодотворения, суррогатного материнства. При низком овариальном резерве или отсутствии собственных полноценных яйцеклеток, обращаются к программе донорства половых гамет.
Важно помнить, что причина невозможности зачать ребенка может скрываться не только в женщине, но и в ее половом партнере. В идеальных условиях пара должна обследоваться параллельно. В клинике «АльтраВита», помимо гинекологов, прием ведут и андрологи. Они занимаются мужским половым здоровьем.
Подробнее о лечении женского бесплодия читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
Источник: текст взят с сайта клиники АльтраВита