Синдром диабетической стопы (СДС) - это инфекция, язва или деструкция глубоких тканей, которая связана с неврологическими отклонениями либо уменьшением магистрального кровотока в артериях ног разной степени тяжести.
Причины развития, классификация
Основным фактором развития язв на стопе является наличие сахарного диабета с диабетической нейропатией, ишемией и инфекцией. Травматическое повреждение с повреждением целостности кожного покрова, как правило, сопровождается возникновением инфекционного процесса.
Различают следующие формы СДС:
- Нейропатическая.
- Ишемическая.
- -Нейроишемическая.
Опытные хирурги для подбора оптимального объёма лечения с учётом глубины язвенного поражения по классификации Wagner делят СДС на 5 стадий.
Как выявить патологию?
Диагностика СДС начинается со сбора жалоб пациента на болевые ощущения, онемение, жжение в стопах. Также необходимо обращать внимание на продолжительность заболевания сахарным диабетом. В ходе визуального осмотра доктор даёт оценку:
- состоянию стоп;
- цвету кожного покрова;
- наличию температуры;
- сухость и участки гиперкератоза;
- имеются ли рубцы, язвенные дефекты, некрозы;
- деформации стоп;
- снижение пульсации на берцовых артериях;
- уменьшение чувствительности, в том числе тактильной, болевой, вибрационной, температурной.
В целях определения состояния углеводного и липидного обмена, назначается анализ на гликированный гемоглобин, липидограмма. Чтобы оценить степень поражения костных структур, назначается рентгенография в 2х проекциях, УЗДГ для оценки кровотока. Как дополнительный способ инструментальной диагностики может назначаться МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография), которая помогает более точно определить локализацию и размеры остеомиелитического очага для оперативного вмешательства.
Лечение болезни
В первую очередь нужно провести гиполипидемическую терапию с применением статинов, добиться нормализации артериального давления, снижения показателей сахара в крови, также необходима вазоактивная антикоагулянтная и антиагрегантная терапия, отказ от табакокурения.
Местное лечение предусматривает как можно большую разгрузку пораженной конечности. Для этого рекомендуется применение специальных средств, в числе которых: разгрузочный полубашмак, индивидуальная разгрузочная повязка, костыли, ортопедический аппараты – ортез или тутора с пневмофиксацией голеностопного сустава и т. д. При наличии обширных, глубоких и сильно экссудирующих неинфицированных ран применяется лечение отрицательным давлением.
В комплексной терапии выполняется:
- первичная хирургическая обработка раны;
- некроэктомия;
- бактериологическое исследование раневой поверхности;
- ежедневные перевязки.
В случае диагностирования остеомиелита и гангрены, выполняется удаление пораженного участка кости, секвестрэктомия с антибактериальной терапией, в дальнейшем реваскуляризация и радикальная хирургическая обработка, кожная пластика по показаниям.
Профилактика: рекомендации специалиста
Если у вас в анамнезе сахарный диабет, вас беспокоят боли, онемение, жжение и зябкость стоп, имеются незаживающие язвенные дефекты, отеки пальцев и стоп и т.д,, не откладывайте визит к хирургу. После выписки из стационара необходимо строго соблюдать рекомендации врача. Своевременно начатое лечение снижает высокую вероятность ампутации конечности.
Ниже перечисленные простые рекомендации позволят сохранить вам здоровье и целостность стоп:
- Мойте ноги теплой водой каждый день. Насухо вытирайте их мягким полотенцем, включая межпальцевые пространства.
- Ороговевшие участки кожи удаляйте с помощью пемзы либо специальной не металлической пилкой.
- Сухую кожу можно смазать сразу после мытья полужирным кремом.
- Применяйте специальные антимикотические препараты для борьбы с грибковым поражением кожи стоп или ногтей.
- Соблюдайте осторожность при стрижке ногтей, стараясь не закруглять края.
- Производите самостоятельный ежедневный осмотр состояния кожи стоп и своевременно применяйте нужные меры при обнаружении повреждений.
- Носки и чулки желательно менять каждый день.
- Ежедневно осматривайте обувь на возможное присутствие в ней посторонних предметов, правильности расположения стельки, чтобы исключить натирание кожи подошвы ног.
- Старайтесь не одевать обувь на босу ногу и избегайте хождения босиком.
- Грамотно подбирайте для себя обувь при покупке. Используйте мягкую, широкую обувь.
- Ежедневно делайте специальную гимнастику для голеней и стоп.
- Для шнуровки обуви применяйте параллельный способ шнуровки.
- В случае повреждения кожи нижних конечностей обрабатывайте возникший дефект специальными антисептическими средствами.
- Не забывайте своевременно обращаться за медицинской помощью к специалистам.
Махмудов Арсен Алиевич, врач-хирург медицинской клиники "Целитель" в Махачкале, медицинский стаж – 9 лет.
Телефон для справок и записи на приём к специалисту: +7(8722) 21-50-39