Невралгия тройничного нерва, или тригеминальная невралгия, представляет собой одно из самых мучительных и сложных в лечении неврологических расстройств. Характеризуется внезапными, интенсивными, короткими пароксизмами лицевой боли, которые могут существенно ухудшать качество жизни пациента. Невралгия тройничного нерва представляет собой тяжелое неврологическое состояние, требующее комплексного подхода к диагностике и лечению. Современные методы визуализации позволяют исключить большинство вторичных причин лицевых болей, а широкий арсенал медикаментозных и хирургических методов дает возможность эффективно контролировать болевой синдром.
Классификация невралгии тройничного нерва
Существует несколько классификаций невралгии тройничного нерва, но наиболее распространенной является клиническая классификация:
Классическая (или идиопатическая) невралгия тройничного нерва:
- Без очевидной причины (эссенциальная, идиопатическая)
- Связанная с микроваскулярной компрессией корешка V (тройничного) нерва
- В результате сдавливания корешка тройничного нерва артерией или веной
- В результате анатомических аномалий и возрастных сосудистых изменений
Вторичная (или симптоматическая) невралгия тройничного нерва:
Развивается на фоне других заболеваний или состояний:
- Опухоли (менингиомы, шванномы)
- Рассеянный склероз
- Аномалии развития черепных костей и основания черепа
- Патология зубо-челюстной системы
Классификация невралгии тройничного нерва по уровню поражения:
- боль дентальной области ;
- синдром Фрейя - поражение ушно-височного нерва;
- синдром Чарлина - поражение носоресничного нерва;
- поражение языкоглоточной ветви;
- синдром Сладера - поражение крылонебного узла;
- синдром поражения полулунного узла;
- SUNCT-синдром.
Причины невралгии тройничного нерва
Наиболее частыми причинами невралгии тройничного нерва являются:
- Сдавливание тройничного нерва сосудом врезультате аномалии сосудов или артерий, вызывающих компрессию нерва.
- Травматические повреждения тройничного нерва, чаще всего возникающие в результате челюстно-лицевой травмы.
- Демиелинизирующие заболевания, такие как рассеянный склероз нередко приводят к демиелинизации тройничного нерва и снижают интенсивность механических воздействий, необходимых для его раздражения.
- Инфекции и воспаления: Герпес Зостер.
- Внутричерепные опухоли могут сдавливать ветви тройничного нерва или Гассеров узел тройничного нерва.
- Другие идиопатические причины поражения тройничного нерва.
Симптомы невралгии тройничного нерва
Триггерные зоны:
Области лица, при раздражении которых возникает болевой приступ.
Иногда присутствуют признаки вегетативной дисфункции:
Покраснение глаза, слезотечение или ринореи на пораженной стороне.
Иногда спазмы:
Спазмирование мимических и жевательных мышц на высоте болевого синдрома.Клиническая картина НТН включает следующие основные симптомы:
Острая пароксизмальная тригеминальная боль:
- Продолжительность боли от нескольких секунд до одной-двух минут.
- Внезапная, интенсивная, жгучая, колющая, напоминающая электрический разряд тригеминальная боль.
- Локализуется в зонах иннервации ветвей тройничного нерва (глазная, верхнечелюстная, нижнечелюстная ветви).
- Часто односторонняя, реже двухсторонняя.
- Провоцируется жеванием, разговором, умыванием, зубной щеткой при чистке зубов.
Ассоциированные симптомы:
- Миоклонус лицевых мышц (подергивания).
- Аллодиния (болезненное искаженное восприятие любого раздражителя, например, легкое прикосновение воспринимается, как острая боль).
Диагностика невралгии тройничного нерва
Диагностика НТН проводится на основе клинических данных и методов визуализации:
Анамнез и осмотр:
- Подробное описание характера болей, ее интенсивность по ВАШ, триггерных факторов, длительности и частоты приступов, принимаемая терапия и ее эффективность.
Физикальное исследование:
- Неврологический осмотр для исключения других патологий.
- Оценка чувствительности кожи лица и моторной функции лицевых мышц.
Инструментальные методы:
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) для исключения структурных изменений мозга.
- Возможна магнитно-резонансная ангиография (МРА) для выявления сосудистых патологий.
Дифференциальная диагностика невралгии тройничного нерва
Дифференциальная диагностика НТН включает исключение следующих патологий:
- Рассеянный склероз: демиелинизирующие поражения.
- Сирингомиелия, сирингобульбия.
- Гигантоклеточный артериит: характеризуется хронической, постоянной головной болью и системными симптомами (лихорадка, мышечная слабость).
- Мигрень и кластерные головные боли: зачастую сопровождаются дополнительными симптомами и аурой (тошнота, рвота, гиперемия глаза, слезотечение, светобоязнь, шумобоязнь).
- Постгерпетическая невралгия: боль связана с предшествующим специфическими кожным высыпанием на лице.
- Интракраниальные патологии (опухоли, абсцессы, сосудистые мальформации): выявляются при помощи МРТ головы и шеи.
- Зубная боль: в следствие пульпита, кариеса и др. стоматологических патологий.
Лечение невралгии тройничного нерва
Лечение начинается с медикаментозной терапии, переходящей при необходимости к инвазивным процедурам.
Подробное лечение с дозировками и тактикой назначений описано на сайте: https://drkotlyar.ru/diseases/trigemina-neuralgia
Дзен запрещает указывать это в статьях.
Медикаментозное лечение невралгии тройничного нерва по действующим веществам препаратов:
Карбамазепин
Оксарбазепин
Габапентин
Прегабалин
Баклофен
Хирургические и интервенционные методы лечения невралгии тройничного нерва
- Микрососудистая декомпрессия (МВД): хирургическое вмешательство, направленное на устранение компрессии тройничного нерва сосудом.
- Радиочастотная абляция нерва, невротомия, неврэктомия: процедура, включающая селективное повреждение волокон нерва с целью уменьшения проведения болевого синдрома в головной мозг. Обычно используется для пациентов, у которых медикаментозное лечение не дало эффекта.
- Глицероловая ризотомия: однократная инъекция глицерина в тройничный нерв, вызывающая селективное разрушение нервных волокон и уменьшение болевого синдрома.
- Стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож): неинвазивный метод лечения, основанный на использовании точного облучения тройничного нерва, что приводит к уменьшению болевого синдрома.
- Операции на гассеровом узле, блокада гассерова узла.
Дополнительные методы лечения и реабилитации невралгии тройничного нерва
- Физиотерапия: тепловое воздействие, ультразвук, массаж.
- Психотерапия: когнитивно-поведенческая терапия для снижения стресса и повышения качества жизни пациента, особенно при формировании хронического болевого синдрома и при страхе привычных действий, которые "вдруг вызовут обострение боли".
- Акупунктура и рефлексотерапия: методы восточной медицины, которые могут помочь в комплексной терапии.
Источник: https://drkotlyar.ru/diseases/trigemina-neuralgia
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста - Невролог Москва