В Самарской области бюро медико-социальной экспертизы давно воспринимается как организация, где «издеваются над инвалидами» и процветает коррупция. И людей можно понять, ведь в 2024 году экс-глава БМСЭ Самарской области Дмитрий Драч выслушал приговор суда — его признали виновным в злоупотреблении должностными полномочиями и приговорили к 9 годам лишения свободы оформляли поддельные справки об инвалидности. А в начале июня и.о. руководителя Самарского бюро медико-социальной экспертизы Константин Борисов был арестован за взятки - на поток была поставлена выдача «липовых» инвалидностей. Так что не удивительно, что столкнувшиеся с работой БМСЭ граждане саркастически говорят о том, что получить правильно установленную группу инвалидности можно только после того, как «позолотил ручку». Впрочем, не каждый готов идти на преступление, и поэтому продолжает борьбу в правовом поле, как герой сегодняшней истории – водитель «Скорой помощи» Андрей.
Пострадал, помогая больному
Трагедия, которая разделила жизнь Андрея на «до и после», произошла в июле 2022 года, при исполнении им трудовых обязанностей. В тот злополучный день мужчина, вместе с врачом и медсестрой, прибыли на вызов, где было принято решение о госпитализации больного мужчины в МСЧ №4. Андрей достал носилки, после чего пять человек принесли больного, крупного мужчину (от 100 до 200 кг.), которого положили на каталку и погрузили в автомобиль скорой помощи. По приезду в больницу врач дала Андрею указание выгружать больного, а сама пошла в приёмный покой.
Когда водитель скорой начал выгружать каталку из автомобиля он заметил, что колеса каталки не достают асфальта из-за чего больной мог упасть по причине возможного сильного удара в движении каталки об асфальт. Чтобы предотвратить трагедию, как и вероятное причинения вреда больному, Андрей поймал каталку, крепко схватив её за поручни. И в этот момент мужчина услышал хруст в позвоночнике и почувствовал сильную боль в спине, после чего у него онемели ноги. Андрей, превозмогая боль, продолжал удерживать каталку до прибытия подмоги. Коллеги сделали ему укол кеторола и вызывали бригаду «Скорой помощи», после чего мужчина был доставлен в ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина».
Дальше же начались настоящие чудеса. По неизвестной причине, не смотря на хруст в позвоночнике и выявление компрессионного перелома позвоночника, Андрей был направлен в неврологическое отделение, а спустя семь дней выписан из ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» на домашнее лечение.
Трудовая травма
Согласно Выписному эпикризу от 26.07.2022 г., Андрею выставлен клинический диагноз:
Двухсторонняя острая компрессионная радикулопатия Thl2/1, выраженный болевой синдром со стато-кинетическими нарушениями. Поясничный остеохондроз, спондилоартроз. Закрытая травма позвоночника от 18.07.2022 г. Компрессионный перелом позвоночника Thl1, выраженный болевой синдром (S22.0 по МКБ-10 - перелом грудного позвоночника).
То есть, в документе четко указано - перелом одного позвонка Th11 (Прим. Медицинские документы имеются в распоряжении редакции). Однако, спустя несколько часов после выписки, в ночь с 26 на 27 июля 2022 г., у Андрея случился обширный инфаркт миокарда. в следствии чего был доставлен в ФГБОУ ВО «СамГМУ» Клиники Самарского государственного медицинского университета в Кардиологическое отделение Nº 2KT. Там мужчине провели вновь КТ позвоночника с мультипланарной и трехмерной конструкцией и выяснили, что у него перелом не одного, а целых четырёх позвонков! Так стало ясно, что инфаркт миокарда был прямым следствием полученной, при несчастном случае на работе, травмы.
Согласно выводам Акта №5 о несчастном случае на производстве от 18.07.2022г., были установлены следующие причины несчастного случая: Неудовлетворительная организация производства работ (код 2.08). Конструктивные недостатки и недостаточная надёжность машин, механизмов, оборудования, вспомогательного оборудования (стремянок, подмостей, приставных и переносных лестниц и других (код 2.01.3). Нарушение п. 2.2 Положений по охране труда у работодателя ОП ООО «РТ-Социальная сфера» в г. Самара, утверждённого руководителем ОП ООО «РТ-Социальная сфера» в г. Самара 28.01.2022, абз. 2 ч 3 ст. 214 ТК РФ. Также, в ходе проверки, была установлена неисправность тележки-каталки для скорой помощи B-TMT-MODUL используемая для перевозки и перемещения пациентов, эвакуации и транспортировки пациентов в автомобиле скорой медицинской помощи и вне его, установленная в автомобиле скорой медицинской помощи, которой управлял Андрей. Выявленная неисправность, выражалась в том, что при выдвижении тележки-каталки колесики не полностью касаются земли. В момент выдвижения тележки-каталки, у нее начинают выдвигаться задние колеса, при этом, когда тележка-каталка уже выдвинута на половину корпуса, под силой тяжести он начинает заваливаться на землю, при этом задние колеса не успевают раскрыться полностью, а передние только начинают раскладываться. В следствии чего возможно не полное раскладывание и падение пациента.
Так что, по итогу, Андрей смог через суд получить компенсацию морального вреда. А вот с установлением инвалидности возникли серьёзные проблемы, связанные как с деятельностью Поликлиники №3, что расположена в Самаре на ул.Молодогвардейская, 202, так и с Самарским бюро медико-социальной экспертизы.
Врачи в сговоре?
В декабре 2022 года Андрей, который почти полгода лежал и думал, что никогда не сможет ходить, все же нашёл в себе силы жить дальше и решил заняться оформлением инвалидности и выплат. Так как работать он, естественно, уже не мог, Андрей был направлен на медико-социальную экспертизу с целью установления группы инвалидности в связи с производственной травмой. Но в БМСЭ, на удивление мужчины, вынесли в январе 2023 года решение об установлении III группы инвалидности по общему заболеванию, принимая во внимание исключительно болезнь сердца, и закрыв глаза на перелом пяти позвонков.
Тогда Андрей подал заявление о проведении повторной МСЭ, указав, что в предыдущем решении допущены существенные ошибки. Но решение об установлении III группы инвалидности осталось в силе.
Примечательно, что в рамках рассмотрения гражданского дела о компенсации морального вреда была проведена судебная экспертиза, которая установила степень причинённого Андрею тяжкого вреда. Так, согласно заключению эксперта, в рамках судебной экспертизы, было установлено:
На основании результатов компьютерной томографии, проведённой в период лечения, а также клинических данных, описанных в медицинской документации, у Андрея устанавливаются объективные признаки следующих переломов позвонков: компрессионный перелом тела 2 грудного позвонка (Th2), компрессионный перелом тела 11 грудного позвонка (Th11), компрессионный перелом тела 4 поясничного позвонка (L4), компрессионный перелом тела 5 поясничного позвонка (L5). Разное количество переломов, установленное по результатам 4 -х проведённых исследований компьютерной томографии обусловлено различными уровнями исследованных отделов позвоночника 18.07.2022, 29.07.2022, 19.09.2022, 18.11.2022. С учётом клинической картины при поступлении в стационар 18.07.2022 г., степенью выраженности признаков консолидации переломов полпозвоночника в динамике, давность образования компрессионных переломов позвонков может соответствовать времени юридически значимого события 18.07.2022г.
По истечении 6 месяцев после операции по стентированию (27.07.2022г.), Андрею провели МРТ грудного отдела, поскольку ранее это было запрещено. В результате был выявлен ещё один, пятый перелом грудного позвоночника Th5.
Оперировать нельзя
Из-за непрекращающихся болей в спине, в апреле 2023 года Андрея направили на оперативное лечение 5 поясничного позвонка (L5), в ГБУЗ СО «Самарская городская клиническая больница Nº1 им. Н.И.Пирогова». Однако в ходе подготовки к операции, было установлено, что оперативное вмешательство сопряжено с высоким риском осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. По этой причине мужчине настоятельно предложили отказаться от операции, ввиду того что он просто может скончаться на операционном столе.
В связи с ухудшением самочувствия и открытия новых обстоятельств в виде дополнительных переломов, а также невозможности проведения операции из-за болезни сердца, Андрей настоял на повторной, уже, третьей МСЭ, но ему вновь поставили III - рабочую группу инвалидности.
По мнению Андрея, проблема в неверной постановке группы инвалидности связана в первую очередь с неправильным заполнением медицинских документов заместителем главного врача по клинико-экспертной работе Поликлиники №3 Мариной Забелиной.
Так, например, в направлении на МСЭ от 26.12.2022г. в разделе «Анамнез» указан шифр МКБ:
S22.0 - перелом грудного позвонка. Хотя должно было быть указано:
S22.1 - множественные переломы грудного отдела позвоночника;
S32.0 - перелом поясничного позвонка;
121.0 - Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда;
125.8 - Другие формы хронической ишемической болезни сердца;
150.0 - Застойная сердечная недостаточность;
123.6 - Тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудочка сердца как текущее осложнение острого инфаркта миокарда (ишемическая болезнь сердца).
Помимо этого, в разделе «Медицинские обследования» не указаны - КТ от 18.07.2022, КТ от 29.07.2022, KT 19.09.2022, которые имеют важное значение, для постановки правильной группы.
В поиске справедливости
В разделе «Медицинские обследования» анализ крови биохимической общетерапевтический указано на наличие фракции изгнания ЛЖ по Симпсону 37%. При определении инвалидности не учтено, что усредненные значения составляют приблизительно 50-60%, нижняя граница нормы по формуле Симпсона составляет не менее 45%. Этот процент означает, что именно такое количество крови за одно сердечное сокращение необходимо протолкнуть сердцу в просвет аорты, чтобы обеспечить адекватную доставку кислорода к внутренним органам. То есть у Истца ниже нижнего предела пропускная способность сердца! В разделе «Диагнозы» кроме указанных кодов МКБ, не указаны перечисленные выше. Кроме того, не указано на сердечную недостаточность и тромбоз левого желудочка,
- отмечает Андрей.
В направлении на МСЭ от 18.04.2023г., согласно представленным документам, в разделе «Временная нетрудоспособность» указан период начала нетрудоспособности с 13.01.2023, хотя в действительности начало периода с 18.07.2022 года – тогда, когда мужчина получил травму.
В разделе «Диагнозы» не указаны коды по МКБ: S22.1, S32.0, 150.0, 123.6, 125,3, 121.0, M48.0 - Спинальный стеноз. В разделе «Рекомендации» рекомендуемые мероприятия по реконструктивной хирургии - отсутствуют. Однако согласно Выписному эпикризу от 03.04.2023 года, оперативное вмешательство необходимо, но в силу возможного осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, невозможно! То есть необходимо, но невозможно, так как я просто могу умереть на операционном столе!
- возмущается мужчина.
В поисках правды и справедливости Андрей даже обращался к депутату Госдумы Александру Хинштейну. Мужчину мучают постоянные боли, он с трудом передвигается при помощи трости и ему приходится на постоянной основе покупать на пенсию по инвалидности и делать уколы обезболивающего, которые в случае правильного установлении инвалидности, положены на бесплатной основе. Он не может оперироваться, не может работать, а безразличие со стороны сотрудников здравоохранения, которые неправильно заполняют документы для МСЭ, лишают его элементарной возможности получать льготы и пенсию по инвалидности пусть в мизерном, но положенном размере.
Выделяются 4 степени стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, классифицируемые с использованием количественной системы оценки степени выраженности указанных нарушений, устанавливаемой в процентах в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10 процентов, предусмотренной приложением к данному приказу. І степень - стойкие незначительные нарушения функции организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10 до 30 процентов. II степень - стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40 до 60 процентов. III степень - стойкие выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 70 до 80 процентов. IV степень - стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами в диапазоне от 90 до 100 процентов. В соответствии с П. 9 Приказа Минтруда РФ от 27.08.2019 N 585H» критерием для установления инвалидности лицу в возрасте 18 лет и старше является нарушение здоровья со и и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1 степени выраженности ограничений двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты. Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с I степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами,
- объяснил юрист Андрей Брюханов.
Занятно получается, конечно, то есть, то, что у нас в БМСЭ масштабная коррупция, фактически открыта торговля справками об инвалидности – где медики видят инвалидность у здоровых, но финансово состоятельных людей. А когда человек из «народа», не смотря на наличие полного пакета документов, результаты судебной-медицинской экспертизы, которые прямо указывают на перелом пяти позвонков и невозможность проведения операции из-за болезни сердца, тут признаков надлежащей инвалидности не усматривают! Хочется верить, что все же в Минздраве наконец-то разберутся, почему в поликлинике толи сами, толи по согласованию с БМСЭ, не указывают в полном объёме коды заболеваний Андрея, из-за которых ему неверно ставят группу инвалидность.
Все же хочется справедливости, и чтобы люди, в частности медики, были профессионалами и выполняли свою работу честно, добросовестно, в соответствии с когда-то данной клятвой Гиппократу.