Так называемый ботокс широко известен как средство для продления молодости лица. Однако ботулинистический нейропротеин — это в первую очередь лечебный препарат. Он ценится тем, что надолго избавляет от мигрени, которая, между прочим, считается неизлечимой. Кроме того, с помощью ботулинотерапии можно избавиться от скрежета зубов во сне — бруксизма, а также от мышечного спазма, который возникает в том числе после инсульта.
О лечении людей с неврологическими заболеваниями при помощи таких инъекций нам рассказал врач-невролог РКМЦ Алексей Малков.
Что представляет собой ботулотоксин? Какие свойства препарата позволяют использовать его и против морщин, и для лечения серьезных заболеваний?
— Изначально ботулотоксин был разработан для применения в офтальмологии. Им лечили косоглазие: вводили в глазную мышцу, она расслаблялась — и глазное яблоко возвращалось в норму.
Позже расслабляющее свойство ботулотоксина решили использовать косметологи. Укол в нужную мышцу позволяет «выключить» ее и тем самым предотвратить формирование морщин.
Разумеется, миорелаксирующее действие ботулотоксина привлекло и внимание неврологов. До него в неврологии использовались только центральные миорелаксанты — препараты, которые расслабляют мускулатуру за счет работы мозга. Но локально расслабить мышцу может только ботулотоксин. Кстати, сейчас понятие «токсин» уже не используется, его заменили на «нейропротеин».
Уникальность этого вещества в том, что у него нет противопоказаний. Большинство препаратов не может этим похвастаться. За рубежом его используют и для беременных, и для лактирующих, и для детей. Вещество не поступает в кровоток и, соответственно, не вызывает никаких токсических эффектов.
Однако безопасность препарата не должна вводить в заблуждение. Следует понимать, что ботулинотерапию должен проводить высококвалифицированный врач-невролог, который подберет дозировку и правильно выполнит инъекции. Только тогда процедура будет эффективной и безопасной.
За рубежом ботулинотерапия применяется в неврологии больше 15 лет. Теперь процедура доступна и в медучреждениях Беларуси. Недавно наш Минздрав выпустил инструкции по применению ботулинотерапии у пациентов с мигренью. Также в протоколы внесено применение нейропротеина при таких неврологических заболеваниях как спастическая кривошея, блефароспазмы.
По разрешению консилиума врачи могут проводить ботулинотерапию для лечения бруксизма, спастики у пациентов после инсульта.
Лечение мигрени с помощью ботулинотерапии
В чем проблема лечения мигрени таблетками?
— При мигрени стандартно используются противовоспалительные обезболивающие препараты, противомигренозные препараты (триптаны), которые купируют непосредственно приступ головной боли, и препараты, которые занимаются профилактикой приступов: антиконвульсанты, антидепрессанты.
У каждого из этих лекарств есть свои противопоказания, побочные эффекты. Кроме того, препараты от мигрени провоцируют дальнейшие ее приступы. Чем больше таблеток человек принимает, тем больше приступов они вызывают в дальнейшем. Это такой замкнутый круг, который называется триптановой зависимостью (абузусной головной болью). Если пациенту приходится принимать больше 4 таблеток от мигрени в месяц, терапия подобрана неправильно.
Считается, что мигрень не подлежит лечению, только временной компенсации. Ботулинотерапия ставит под сомнение это утверждение. Она избавляет от мигрени не навсегда, но надолго и имеет накопительный эффект — о нем еще расскажу.
В каком случае стоит подумать о ботулинотерапии для лечения мигрени?
— Если у пациента за месяц случается 8 и больше приступов, то есть мигрень хроническая, можно применять ботулинотерапию. Хотя за рубежом само наличие мигрени — это уже показание для ботулинотерапии, неважно, насколько частые приступы.
За счет чего ботулинотерапия спасает от приступов?
— В случае мигрени цель введения препарата — не расслабление мышц, а нарушение центральной сенситизации. Есть определенные импульсы, которые идут в мозг и провоцируют приступ мигрени. Введение препарата нарушает проведение этих импульсов по нервам — и голова в принципе не может заболеть.
Как проходит процедура?
— В процедурном кабинете врач-невролог при пациенте вскрывает препарат и вводит его в 39 определенных точек: в область лба (бонусом идет разглаживание морщин на лбу), затылка, шеи и т.д. Это безболезненно, используется инсулиновая игла. За один сеанс вводится 195 единиц ботулинистического нейропротеина.
По протоколам ботулинотерапия проводится 4 раза каждые 12 недель. Затем — по надобности. Но есть подход, когда процедура выполняется один раз вместо четырех, поскольку манипуляция достаточно дорогая. Врач наблюдает за пациентом — возможно, повторное введение и не понадобится.
Раскрытие препарата и, соответственно, эффект возникают не раньше, чем через 2 недели. То есть головная боль не проходит сразу.
В большинстве медицинских центров процедура выполняется амбулаторно, но есть учреждения, где она проводится стационарно. Считаю это правильным: в любом случае это сложная манипуляция, после которой лучше понаблюдать за пациентом.
Для госпитализации не требуются никакие анализы, подготовка. Необходима только правильная постановка диагноза, поэтому пациент, который хочет сделать ботулинотерапию, сначала приходит на консультацию к неврологу.
Могут ли быть какие-то побочные эффекты?
— Есть стандартные побочные эффекты, о которых врач предупреждает заранее: в течение 2 недель у 5% пациентов возникает небольшой птоз — опущение века, так как препарат колется в межбровную область. У 1% пациентов может быть небольшая субфебрильная температура. Это все нормально. Больше никаких побочных эффектов не бывает, если следовать разработанным протоколам: верные дозы препарата, строгое соблюдение точек введения, правильно выполненные инъекции.
Скажу пару слов и о надежности самого препарата. Ботулинистический нейропротеин выпускается под несколькими торговыми названиями. Но именно для неврологии, в частности лечения мигрени, в Беларуси зарегистрирован только один. У него огромная степень защиты, подделать его практически невозможно. Ни пациент, ни доктор не могут сами купить препарат. Возможны только централизованные закупки от учреждений здравоохранения. Таким образом исключается вероятность подделки и нелегального введения вещества.
Какова вероятность, что ботулотоксин не сработает и мигрень все-таки будет «прорываться»?
— Эффективность первоначального введения препарата — 70–78%. На этом этапе задача состоит в том, чтобы снизить кратность и силу приступов.
Есть пациенты, у которых было по 30 приступов в месяц, то есть каждый день болела голова. В итоге они выходят на 1 приступ в месяц и принимают 1 таблетку для купирования вместо 3 упаковок. Эти люди обычно уже этим довольны и не верят, что может быть еще лучше.
Как только сенситизация возобновляется, пациент возвращается, ему снова делаются уколы — и человек живет дальше без боли.
Сколько длится эффект терапии?
— От 3 до 24 месяцев — по-разному. В инструкции к препарату указано 3–6 месяцев, но наблюдения часто показывают более продолжительные результаты.
Каждый последующий курс ботулинотерапии повышает ее эффективность. И доктор может уменьшить дозу препарата при следующей манипуляции.
Лечение бруксизма с помощью ботулинотерапии
Чем опасен непроизвольный скрежет зубами во сне?
— Из-за бруксизма могут возникать дисфункции височно-нижнечелюстных суставов, вывихи, переломы, постоянные воспаления, боли в зубах. Поэтому важно не запускать бруксизм.
Почему вообще он возникает?
— Есть 3 возможных причины скрежета зубами во сне (бруксизма):
- психогенная, то есть эмоционально обусловленная (чем выше у человека уровень тревоги, тем сильнее бруксизм);
- ортодонтическая: человек скрежещет зубами из-за того, что, к примеру, стоматолог установил ему завышенную пломбу или брекеты;
- эпилептиформная, когда скрежет зубами спровоцирован пароксизмами в головной мозге.
Как ботулинотерапия решает проблему бруксизма?
— Препарат вводится в жевательные мышцы (массетеры) и височные мышцы — таким образом вызывается слабость мускулатуры. При необходимости процедура проводится под контролем УЗИ и электронейромиографа — это аппарат, с помощью которого можно с точностью до миллиметра найти место наибольшего спазма мышц.
При бруксизме доза и кратность введения определяются индивидуально врачом, поэтому невролог должен быть опытным.
Если становится понятно, что бруксизм вызван психологическими причинами, врач подбирает дополнительную терапию.
Ботулинотерапия при бруксизме, как я уже говорил, в Беларуси проводится по решению консилиума.
Не будет ли проблем с жеванием пищи, мимикой и других побочных эффектов?
— В первые 2 недели жевание будет немного ослаблено. Затем биомеханика челюсти выравнивается, все восстанавливается.
Сколько длится эффект?
— До года в среднем. Длительность эффекта зависит от препарата и от правильности введения. Максимальная эффективность сохраняется около 3 месяцев.
Кстати, если бруксизм вызван ортодонтической проблемой, то после ботулинотерапии он обычно не возвращается, повторные инъекции не требуются.
Лечение мышечных дистоний с помощью ботулинотерапии
Какие патологии относятся к мышечным дистониям?
— Спастическая кривошея, когда у человека спонтанно перетягивает голову и привести ее в норму он может только с помощью руки или корригирующих жестов.
Блефароспазм, когда человек непроизвольно зажмуривает глаза. Это похоже на тикозное расстройство, но спазм возникает по всей мускулатуре.
Лицевые фокальные дистонии, когда искривляются углы рта. Это может происходить само по себе или, например, после неврита лицевого нерва, тройничной невралгии.
Все эти заболевания можно вылечить с помощью инъекций ботулинистического токсина?
— Да, ради лечения мышечных дистоний, собственно, и начали применять ботулинотерапию в неврологии.
К примеру, после инсульта у человека нарушилась функция руки. Нужна длительная реабилитация: работа с инструктором ЛФК, прием препаратов, которые убирают патологический тонус. В принципе рука бы работала, но она остается в тонусе. Чтобы его убрать, руку постепенно разрабатывают. Теперь для этого используется ботулинотерапия.
В определенные мышцы делается укол, спастика уходит через 2 недели, остается только восстановить функцию. На реабилитацию пациент приходит уже без спастики и получает эффект намного быстрее.
Записи на реабилитацию сейчас огромные: 3–4 месяца ожидания. Но благодаря ботулинотерапии постепенно разгружается реабилитация по всей стране.
Придется ли повторять инъекции?
— Если спастика была после инсульта, скорее всего, повторять инъекции не потребуется. Если пациент реабилитировался, все должно быть в порядке.
Повторные инъекции могут потребоваться при хронической врожденной мышечной дистонии.
В Беларуси уколы ботулинистического нейропротеина при мышечных дистониях можно сделать на бесплатной основе в государственном медучреждении. Единственное — нужно будет подождать, так как есть очередь. Иногда ожидание длительное.
На вопросы 103.BY отвечал Алексей Борисович Малков, врач-невролог высшей категории ГУ «Республиканский клинический медицинский центр», кандидат медицинских наук.
Фото врача: Александр Задорин
Оригинал статьи по ссылке.