Сегодня хотелось бы рассказать о перспективном методе лечения поверхностных форм базальноклеточного рака кожи, а именно о фотодинамической терапии.
Достаточно часто ко мне поступают пациенты с вопросом об этом методе лечения. Когда можно его применять, что он из себя представляет и на сколько он эффективен? В этой статье я постараюсь ответить на все эти вопросы.
Вопрос №1: что такое ФДТ?
Фотодинамическая терапия- это метод лечения онкологических заболеваний ( в частности базальноклеточного рака кожи), при котором производится в/в введение фотосенсибилизирующих (светочувствительных) препаратов с последующим применением направленного пучка света определенной длины волны непосредственно на опухоль. То есть, простыми словами, с помощью фотосенсибилизатора повышается чувствительности опухолевых тканей к солнечному свету. А уже на втором этапе лечения, производится облучения лазерным аппаратом опухоли.
Вопрос №2: когда можно, а когда нельзя проводить ФДТ?
В настоящее время из-за невысокой проникающей способности лазерного излучения, применять ФДТ можно только при поверхностных формах базальноклеточного рака кожи. Применять его при других формах крайне рискованно, в связи с высоким риском нерадикальности лечения с последующим рецидивированием заболевания.
К тому же, фотодинамическую терапию не рекомендуется проводить при рецидивировании заболевания, когда уже ранее проводилось какой-либо лечебное воздействие на опухоль.
Достаточно часто для лечения поступают пациенты, которые на протяжении нескольких лет лечили базалиому при помощи электрокоагуляции, криодеструкции, но все равно в дальнейшем развивались рецидивы. В таких случаях, ФДТ проводить нельзя.
К тому же у данного метода есть противопоказания со стороны сопутствующей патологии.
Проводить ФДТ нельзя при:
• Сердечно-сосудистых заболеваниях в стадии декомпенсации
• Почечной недостаточности
• Печеночной недостаточности
• Индивидуальной непереносимости препарата
• Беременности
Вопрос №3. При каких локализациях нельзя проводить ФДТ?
В клинических рекомендациях нет четкого ответа на этот вопрос. Но исходя из своего опыта, могу сказать, что не стал бы рекомендовать проводить ФДТ в следующих зонах:
• Ушные раковины
• Крылья носа
• Колумелла носа
• Теменная область
Не рекомендую это делать по той причине, что в связи с некротизированием зоны лечения после ФДТ, крайне высокий риск образования сквозного дефекта в этих зонах. Достаточно не редко в практике приходилось наблюдать такие осложнения, которые можно скорректировать только хирургически.
Поэтому при данных локализациях, предпочтения я отдаю исключительно хирургическому методу с применением реконструктивно-пластических этапов.
Вопрос №4. Какие есть ограничения после процедуры ФДТ?
Самый главным неприятным моментом при лечении, является повышение светочувствительности. Фотосенсибилизатор повышает светочувствительность не только опухолевых тканей, но и всего организма. Поэтому на протяжении 3 дней, рекомендуется находиться в темном помещении, использовать солнцезащитные очки, не использовать приборы освещения. Через 3 дня эти неудобства уже не беспокоят и пациент может вести обычный образ жизни.
Вопрос №5. А что у меня будет потом на месте лечения?
Непосредственно после процедуры, происходит спазм сосудов в зоне лечения, что в последствии приводит к некрозу облучаемой зоны. В дальнейшем, в течении 2 месяцев, происходит созревание некротизированной корки, которая в последствии самостоятельно отходит, на ее месте происходит образование рубцовой ткани. Конечно, не существует методов лечения рака кожи, которые не приводят к определенного рода эстетическим нарушениям. Абсолютно всегда образуются рубцы. Разница только в том, какая форма и какого размера эти рубцы. При ФДТ рубцовая ткань занимает всю площадь ранее пролеченной опухоли, плюс необходимый отступ для радикальности лечения, а при хирургическом лечении рубец как правило линейный, либо изогнутый по контуру проводимой реконструкции.
Вопрос №6: Что эффективнее? Хирургическое лечение или ФДТ?
Это, наверное, самый частый вопрос, на который нет простого ответа, но я попробую.
У Каждого из методов лечения есть определенные показания.
Показания для ФДТ:
Поверхностные формы базальноклеточного рака кожи всех локализаций (кроме носа, ушей, теменной области)
Показания для хирургии:
Все злокачественные новообразования кожи, удаление которых, не приводит к существенным эстетическим изменениям. (О методиках хирургического удаления рака кожи я расскажу в одной из следующих статей)
Если хирургическое удаление опухоли невозможно или приводит к явным эстетическим дефектам, то предпочтение отдается лучевой терапии.
Подводя итоги, можно сказать следующее:
• ФДТ так же эффективна как и хирургическое лечение при поверхностных формах базальноклеточного рака кожи
• Во всех остальных случаях лечения рака кожи должно быть хирургическое (кроме неоперабельных случаев).