Рассыпанный склероз (РС) - сложное заболевание центральной нервной системы, характеризующееся повреждением и утратой миелинового покрова, защищающего нервные волокна. В итоге могут произойти затруднения в движении, чувствах и когнитивных функциях.
Рассеянный склероз – одно из наиболее распространенных и самых значимых в медико-социальном плане заболеваний нервной системы у лиц молодого возраста. Сейчас в мире проживет более 3 миллионов человек с диагнозом РС, из них порядка 150 тысяч – в Российской Федерации. Распространенность заболевания в мире неуклонно растет: на сегодняшний день практически не осталось мест, где не были бы зарегистрированы случаи РС. Это связано как с успехами в диагностировании и лечении, так и с истинным увеличением заболеваемости.;
Причины рассеянного склероза
По сей день непонятно, что именно вызывает рассеянный склероз, но существует несколько факторов, способных повлиять на развитие болезни:
- Генетика. Есть свидетельства того, что наследственная предрасположенность играет роль в развитии недуга.
- Иммунная система. РС считается аутоиммунным заболеванием, то есть иммунная система атакует и уничтожает собственные клетки. При рассеянном склерозе такое происходит с миелиновым покровом нервных клеток.
- Инфекционные факторы. Некоторые учёные считают, что такие инфекции, как грипп или мононуклеоз, способны вызвать рассеянный склероз.
- Среда и образ жизни. Уровень стресса, потребление алкоголя, курение, недостаток физической активности и нездоровая пища могут увеличить шанс развития рассеянного склероза.
Формы патологии
Формы рассеянного склероза могут быть различными, в том числе:;
- Первичный рассеянный склероз (ПРС). Самая распространенная форма, обычно развивается в возрасте 20-40 лет. Болезнь начинается с незначительных проявлений и со временем постепенно усиливается.
- Рассеянный склероз с острой начальной стадией (РСОНС). Характеризуется более выраженными симптомами, они быстро развиваются и вызывают более серьезные нарушения функций.
- Прогрессирующий рассеянный склероз (ПРС). Этот вид патологии характеризуется постепенным ухудшением состояния и нарушениями функций без ремиссий.
- Рассеянный склероз с ремиссиями (РСР). В этой форме заболевания симптомы периодически возникают и сходят, однако в целом состояние пациента улучшается.
- Секундная прогрессирующая болезнь Бехцета (SPBeh). Эта редкая форма заболевания характеризуется сходством признаков рассеянного склероза и болезни Бехцета, но имеет более быстрое течение и способна приводить к серьёзным нарушениям когнитивных функций.
Важность точного диагноза
Основой диагностики РС является характерная клиническая картина болезни в комплексе и в динамике, которую подтверждают данные дополнительных методов обследования. В первую очередь, - это магнитно-резонансная томография (МРТ) головного и спинного мозга. Изменения на МРТ в данном случае довольно типичны, но не являются единственным подтверждением диагноза. Характерные очаговые изменения в белом веществе головного мозга и, реже, спинного мозга могут выявляться при более чем полсотни разных заболеваниях. Лишь малоопытные неврологи или рентгенологи могут поставить диагноз РС только на основе данных МРТ.
Очень важно исключить другие заболевания и рано начать специфическую терапию, помогающую именно при рассеянном склерозе. Лечение РС высоко специфично, и многие препараты, используемые для предупреждения обострений болезни, не помогают, а в редких случаях – ухудшают течение других заболеваний. Поэтому крайне важно поставить точный диагноз, убедиться, что не пропускается:
- нейроинфекция;
- опухоль;
- системное заболевание соединительной ткани с поражением мелких сосудов (васкулиты);
- сосудистые, метаболические и наследственные заболевания.
Развитие возможностей нейровизуализации, в частности МРТ, накопление доказательств ее высокой чувствительности, внедрение метода в повседневную клиническую практику послужило поводом для разработки диагностических критериев РС, известных с 2001г. как критерии Мак-Дональда, с последней модификацией от 2017г. В последние критерии 2017г. было возвращено исследование цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) на наличие олигоклональных иммуноглобулинов класса G (IgG).
Терапия заболевания
На данный момент отсутствуют лекарственные средства, которые способны полностью излечить рассеянный склероз. Существующие методы лечения преследует три основные цели:
- Улучшить состояние больного во время обострения - смягчить тяжесть клинических проявлений и уменьшить продолжительность эпизода.
- Влиять на течение болезни, чтобы замедлить его прогрессирование. В этих целях используются препараты, модифицирующие течение размытого склероза (ПИТРС);
- Повысить качество жизни больного. Применяются различные препараты, которые помогают облегчить или устранить отдельные признаки заболевания.
Для достижения этих целей используются различные препараты и их комбинации, лечащий врач подбирает их строго индивидуально.
От чего зависит успешное лечение?
Следует отметить, что диагноз РС по-прежнему основывается в первую очередь на данных истории болезни и клинической картины заболевания, неврологического осмотра. Диагноз рассеянный склероз ставится после исключения всех возможных причин выявленных неврологических расстройств (так называемый, диагноз исключения). Проведение дополнительных исследований, таких как МРТ, исследование ликвора и крови позволяет:
- Подтвердить наличие диссеминации в пространстве и времени.
- Исключить другие заболевания, которые могут вызывать похожую клиническую картину.
Необходимо подчеркнуть, что диагноз РС нельзя ставить не специалисту, самостоятельно или по сведениям из литературы, интернета или других источников информации. Только опытный квалифицированный невролог, а лучше всего - специалист по рассеянному склерозу отвечает за постановку такого диагноза и решает вопрос о начале специфической терапии.
Принципиальным моментом для успеха последующего лечения является его начало на ранней стадии патологического процесса, до развития необратимых изменений. На сегодняшний день РС перешел в разряд заболеваний, при которых можно существенно помочь пациенту и сохранить его здоровье на длительное время. Главное - вовремя начать специфическое лечение, контролировать его эффективность и безопасность.
Келеметова Асият Хизриевна, врач-невролог медицинского центра "Целитель" в Махачкале, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры нервных болезней, медицинской генетики и нейрохирургии Дагестанского государственного медицинского университета, медицинский стаж – 14 лет.
Телефон для справок и записи на приём к специалисту: +7(8722) 21-50-39