Признаюсь, задержалась я с актуальностью, но думаю, что разгар нападений клещей придется на июнь-август, когда все поедут на дачи или в путешествия.
История с "цитрусовой" болезнью (болезнью Лайма) для меня личная: много лет назад во время моей учебы в школе, я снимала клеща с плеча мамы (тогда она ездила в лес собирать грибы), после обрабатывая место укуса спиртом.
Кто бы тогда нам рассказал о профилактике этой болезни при укусе! Несколько лет назад (2019-2020) нам аукнулась эта история, когда у мамы появились боли в крупных суставах. Ходили мы с мамой на консультацию к самым разным «крутым» неврологам, но все лечение ограничивалось миорелаксантами, НПВС и предложениями сделать эпидуральную блокаду. На блокаду мама не решилась, а другие препараты пила исправно, только это давало временный положительный эффект. В один из «боррелиозных» сезонов, когда ко мне пришла пациентка с подобными жалобами и рассказом, как ее укусил клещ много лет назад на даче, я подумала: «Почему же я не начала искать инфекцию у мамы, если я и сама инфекционист?!» Это история была в 2020 году, когда и пригласили меня консультантом на передачу «Я очень хочу жить» с Дарьей Донцовой.
Мама сдала кровь, а получив результат, я долго не могла в это поверить. Каждый раз думаешь: нет, это не про меня, это не про моих родных, а зря! Долгий курс антибиотиков, сосудистые препараты, глюкокортикоиды помогли ввести в ремиссию болезнь.
Информации об особенностях возбудителя, патогенезе в Интернете достаточно. В этой статье хочу раскрыть основные тезисы, на которые я опираюсь при диагностике, а также расскажу о ложных результатах анализа крови на боррелиоз.
Болезнь Лайма, или клещевой боррелиоз – это бактериальное инфекционное заболевание, вызывается бактериями рода Borrelia, которые могут поражать кожу, сердце, нервную систему и весь опорно-двигательный аппарат. Относится этот род возбудителя к семейству Спирохет (дальше поймёте, почему это важно). Заболевание бывает острым, хроническим, а также может иметь скрытое течение. Клещи могут быть переносчиками не только боррелий, но и вируса клещевого энцефалита (характерно для эндемичных регионов, острое заболевание).
Почему болезнь Лайма? Потому что в 1975 году болезнь была выявлена у пациентов с воспалением суставов после укусов иксодовых клещей в городе Лайме в штате Коннектикут (США).
Первого пациента с укусом клеща в цитрусовом сезоне 2024 года я приняла в конце марта. Эта была женщина, которая гуляла в «Танцующем лесу» в Калининграде. Подруге ничего, а пациентка привезла с собой клеща-безбилетника в Москву. Интересно, что Россия является самым большим ареалом болезни в мире, а заболевание регистрируется в 68 административных территориях страны! Есть биокарта распространения клещей, это важно при планировании своих путешествий. Сезон – с марта по ноябрь. "Охотиться" клещи начинают при +10С. Клещи передают инфекцию от одного животного к другому и к человеку. Но больной человек не заразен.
Клещи не прыгают на человека сверху, выше 50 см от земли в природе они не поднимаются, существуя на траве, опавшей листве деревьев.
Инфицированность клещей боррелиями от 10 до 70% (т.е. не всегда укусивший вас клещ может быть инфицирован, без паники!). Но стоит отметить, что восприимчивость высокая. В Москве и области, по статистике, около 20-23% клещей заражены боррелиями.
Помните, что укусить клещ может в летнее время, но проявления вы можете заметить только осенью или зимой!
Инкубационный период от 3 до 32 дней. Острая форма болезни длится до 3-х месяцев, подострая - от 3 до 6 месяце, а хроническая – более 6 месяцев.
Принято считать, что болезнь наступила, если появилась мигрирующая эритема (покраснение в месте присасывания клеща с просветлением в середине кольцевидной формы, окруженное валиком).
Эритема не чешется, а прием препаратов от аллергии не дает эффекта. Вместе с этим появляется интоксикационный синдром (пациенты на приеме часто рассказывают, что беспокоил дискомфорт в горле, был озноб, повышение температуры). Эритема постепенно увеличивается в размерах, в ближайшие к месту укуса лимфоузлы могут увеличиваться. Стоит отметить, что у большинства пациентов появляется эритема (~70%), но бывают и безэритемные формы (вовремя диагностировать болезнь, к сожалению, не удается). Примерно у 1/4 пациентов может увеличиваться в размерах печень, повышаться печеночные ферменты АЛТ, АСТ. Эритема без лечения может сохраняться 2-3 недели. У многих пациентов на этой стадии и заканчивается болезнь при хорошем иммунном ответе.
Если была большая инфицирующая доза возбудителя, снижение иммунного ответа, то в этом случае болезнь переходит в другие стадии, где можно наблюдать поражение других органов, а не только кожные проявления. Иногда пациенту рассеянный склероз лечат, а потом оказывается, что это боррелиоз...
На что стоит обратить внимание после укуса клеща и БЕЗОТЛАГАТЕЛЬНО обратиться к врачу:
🔷появилось покраснение в месте укуса клеща
🔷упорная головная боль с тошнотой, светобоязнью, болью в движении глаз (помним про возможный менингит)
🔷вам кто-то сказал или в зеркале увидели асимметрию лица, почувствовали онемение части лица или боли в области нижней челюсти, уха
🔷появились боли в позвоночнике, которые ранее были не характерны для вас
🔷одышка, сердцебиение, дискомфорт в области грудной клетки (поражение сердца опасно на 5-6 неделе от начала болезни)
🔷боли в мышцах, костях и суставах – обычно это крупные суставы (чаще – коленные), в первые месяцы на рентгене не всегда будут признаки воспаления
быстрая утомляемость в сочетании с головной болью, снижением памяти, беспокойным сном.
Если же укус клеща был давно, то положительная новость - клещевого энцефалита у вас нет! (Актуальная информация для тех, кто приходит на прием спустя несколько месяцев после укуса клеща, когда прочитали статью в сети и подумали, что скоро умрут).
Не удивляйтесь, если на приеме невролог или инфекционист вам назначат (по клиническим показаниям) электроэнцефалограмму (ЭЭГ), МРТ головного мозга, суставов, позвоночника или УЗИ сердца. Это важно для постановки диагноза и назначения адекватной терапии.
Прогноз благоприятный, но иммунитет нестойкий – инфекция может возвращаться с каждым новым укусом клеща.
Диагностика клещевого боррелиоза
Если вы обнаружили на теле клеща, то постарайтесь сдать его в лабораторию (в травмпунктах вам помогут его снять, а если нет такой возможности - в свободном доступе видео, где с помощью подручных средств это можно сделать самостоятельно) на исследование в течение 72 часов (желательно) и обратиться к инфекционисту сразу же на прием (или получить онлайн-консультацию по дальнейшим действиям).
НЕ СДАВАЙТЕ кровь на боррелий сразу после укуса – неинформативно и зря потраченные деньги!
Антитела к боррелиям вырабатываются в организме спустя 3-4 недели от начала заболевания (ИФА диагностика) – антитела классов M и G. Более точным методом является иммунноблот (в этом анализе выявляют геновиды бактерий, чувствительность теста очень высокая, но делают не все лаборатории). Антитела класса IgG могут сохраняться в крови до 9 месяцев.
Почему результат может быть ложным, если, например, вы точно знаете, что клещ не кусал:
🔶аутоиммунные болезни (либо уже диагностированы, либо еще еще не знаете об этом)
🔶иные инфекции – ВИЧ, вирусные гепатиты, туберкулез, вирус герпеса ВЭБ, сифилис (помните писала в самом начале про семейство Спирохет? Так вот, к этому семейству относится возбудитель сифилиса) или онкопатология.
Профилактика
В настоящее время вакцины от клещевого боррелиоза НЕТ.
В 1998 году существовала вакцина, но спустя 4 года ее отозвали, т.к. она вызывала артриты.
Итак, у вас есть 72 часа, чтобы обратиться к врачу и получить назначения с профилактикой боррелиоза. Иногда врач может предложить выжидательную тактику до получения результатов анализа клеща на наличие боррелий или (даже) до появления эритемы (только в том случае, если район, где вас укусил клещ не эндемичный по данной болезни – смотрите биокарту).
Используем антибиотики для профилактики и лечения (курс антибиотика может быть от 14 до 28 дней), НПВС, сосудистые препараты, витамины группы В и иные препараты по назначению доктора.
Антибиотики, которые используются для профилактики и лечения весьма специфичны, прошу самостоятельно себе их не назначать (имеют ряд противопоказаний и особенностей режима при приеме).
Акарицидная противоклещевая обработка проводится ежегодно в общественных парках и скверах, однако всегда есть исключения, которые я регулярно вижу на приеме: не выходите за разрешенные зоны для прогулок (особенно актуально при выгуле собак)!
Также Вы можете вызвать службу, которая поможет обработать от клещей домашний участок - благо, это сегодня нам доступно.
При посещении леса и отсутствии специальной одежды рекомендуется одеваться таким образом, чтобы облегчить быстрый осмотр для обнаружения клещей:
1) носить однотонную и светлую одежду;
2) брюки заправлять в сапоги, гольфы или носки с плотной резинкой, верхнюю часть одежды – в брюки;
3) манжеты рукавов должны плотно прилегать к рукам;
4) ворот рубашки и брюки не должны иметь застёжки или иметь плотную застёжку, под которую не сможет проползти клещ;
5) на голову надевать капюшон, пришитый к рубашке, куртке, или заправлять волосы под косынку, шапку.
Благодарю за уделённое время и прочтение статьи. Надеюсь, что она кому-то поможет❤️
Буду рада подписке на мой Telegram-канал. Берегите себя и своих близких!
НАПОМИНАЮ, ДАННАЯ ПУБЛИКАЦИЯ НОСИТ ИНФОРМАЦИОННО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР, ни в коем случае НЕ ЗАМЕНЯЯ ПРИЕМ ВРАЧА.