Изжога, или ощущение жжения в пищеводе, — самый распространенный симптом при обращении к гастроэнтерологу. Такая жалоба обычно возникает при наличии так называемых рефлюксов, то есть обратных забросов кислого содержимого желудка в пищевод. Лечение почти всегда приносит облегчение, и пациент начинает чувствовать себя достаточно хорошо. Но, порой, бывает по-другому. В беседе с ИА PrimaMedia врач гастроэнтеролог Вероника Александровна Корнилова назвала сразу шесть причин, почему этот неприятный симптом не проходит.
Иногда назначенное пациенту лечение не помогает или помогает очень кратковременно. Даже тщательное соблюдение пациентом рекомендаций врача не приносит долгожданного облегчения. Почему?
Причина 1: пациент является быстрым или ультрабыстрым метаболизатором
Чтобы снизить агрессивность соляной кислоты почти всегда назначаются препараты из группы ингибиторов протонной помпы (ИПП) — омез, нольпаза, разо, нексиум и прочие. Проблема может возникнуть в том случае, если пациенту был рекомендован именно ИПП первого поколения (группа омепразола). Именно эти медикаменты показывает себя более слабо у пациентов с такой генетической особенностью, как быстрый или ультрабыстрый метаболизм данной группы препаратов. В результате их организм слишком быстро инактивирует препарат, то есть, по сути, прекращает его действие. В таких случаях более эффективны ИПП третьего поколения и старше (нольпаза, разо, нексиум, париет и прочее).
Причина 2: не назначен прокинетик
Рефлюксная болезнь, как известно, является хроническим заболеванием, которое возникает прежде всего из-за проблем с моторикой верхних отделов ЖКТ. Именно такие нарушения и плохое смыкание нижнего пищеводного сфинктера требуют назначения прокинетиков, то есть медикаментов, влияющих на эту проблему. Для этого чаще всего используются препараты группы итомеда на основе итоприда. Он повышает тонус необходимых сфинктеров, уменьшает волны антиперистальтики и обратные забросы.
Причина 3: наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Плохое смыкание нижнего пищеводного сфинктера часто тяжело компенсируется у пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Это состояние, которое возникает при патологическом перемещении части пищевода и желудка через диафрагму в грудную клетку. При этом моторика гастроэзофагеальной зоны еще больше ухудшается. Важным моментом этого состояния является то, что на гастроскопии (ФГДС) грыжу часто не видно, поэтому последнее слово в диагностике данного состояния за рентгенографией пищевода и желудка с нагрузочными пробами. В некоторых случаях показано оперативное лечение такой проблемы.
Причина 4: множество сопутствующих заболеваний
В случае наличия у одного пациента множества сопутствующих заболеваний, прогноз течения рефлюксной болезни всегда ухудшается. Например, пациент принимает препараты группы НПВС или салицилаты, у него сахарный диабет, ожирение и так далее. Всё это влияет в итоге на прогноз. Чем больше факторов агрессируют в итоге на ЖКТ, тем сложнее бывает добиться хорошего самочувствия. В такой ситуации лечение назначается более интенсивное и на более длительный срок. Чтобы уменьшить медикаментозную агрессию на органы ЖКТ чаще всего назначаются препараты группы ребагита на основе ребамипида. Они усиливают секрецию собственных факторов защиты, препятствуя возникновению более тяжелых поражений пищевода и желудка.
Причина 5: гиперсенситивный пищевод
В большинстве случаев изжога возникает из-за наличия патологических рефлюксов, то есть обратных забросов содержимого желудка в пищевод. В некоторых случаях жжение в пищеводе возникает без особого повода, например, при употреблении горячей или холодной пищи и напитков, при погрешностях в диете и даже при так называемых физиологических рефлюксах, то есть обратных забросах, которые являются нормой и для здорового человека. Выходом в таком случае является строгое соблюдение диеты с исключением всех агрессивных для слизистой оболочки факторов. Из медикаментов чаще всего назначаются антациды (алмагель, маалокс и прочие), которые нейтрализуют кислоту, создавая химический комфорт пищеводу. Также помогают обволакивающие пищевод препараты, например, альфазокс, который препятствует попаданию агрессивного содержимого непосредственно на слизистую пищевода.
Причина 6: народные методы
К сожалению, далеко не все обращаются к врачу при возникновении изжоги. Использование "народных" средств очень часто не только не вылечивает пищевод, но и усугубляет его исходное состояние. Употребление соды и прочих веществ ни в коем случае не должно применяться при возникновении изжоги. Во-первых, крайне важно делать гастроскопию, то есть эндоскопическое исследование, которое позволит оценить ситуацию на слизистых оболочках пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Во-вторых, консультация врача позволит подобрать лечение, которое позволит устранить не только неприятные симптомы, но и улучшить состояние самих органов желудочно-кишечного тракта.
Всем без исключения пациентам с изжогой следует всегда делать гастроскопию и своевременно обращаться к доктору за консультацией. Игнорирование данной проблемы или лечение "народными" методами повышает вероятность не только плохого самочувствия и частых рецидивов, но и влияет на вероятность развития рака пищевода.