Для пациента и его родственников
Когда был впервые описан предменструальный синдром? какие диагностические критерии предменструального дисфорического расстройства выделяют современные классификации психических расстройств? Чем отличается предменструлаьный синдром от предменструального дисфорического расстройства?
Первоначально описанный как «предменструальный синдром» в 30-х годах прошлого века (Frank RT., 1931) привел к его активному изучению, особенно, начиная с 50-х годов ХХ века. Основные определения предменструального дисфорического расстройства определяются как психологические или соматические (физические , со стороны тела) симптомы, которые: возникают на 14-дневной лютеиновой фазе; влияют на нормальное повседневное функционирование, учебу, работу или межличностные отношения или вызывают значительный дискомфорт; и проходят с наступлением менструации. Согласно классификации психических расстройств ( DSM-5) при предменструальном дисфорическом расстройстве в большинстве менструальных циклов как минимум пять симптомов должны присутствовать в последнюю неделю перед началом менструации, состояние должно начинать улучшаться в течение нескольких дней после начала менструации и становиться минимальными или отсутствовать в течение недели после менструации.
При этом, должен присутствовать один (или несколько) из следующих симптомов: выраженная аффективная лабильность (например, перепады настроения; внезапное чувство грусти или слезливости или повышенная чувствительность к отвержению), выраженная раздражительность или гневливость или усиление межличностных конфликтов, выраженное депрессивное настроение, чувство безнадежности или самоуничижительные мысли; выраженная тревога, напряжение и/или ощущение «взвинченности» или «на грани».
Дополнительно должен присутствовать один (или более) из следующих симптомов: снижение интереса к обычным занятиям (например, работе, школе, друзьям, хобби), субъективные трудности с концентрацией внимания, вялость, легкая утомляемость или выраженный недостаток энергии, заметное изменение аппетита, переедание или особая тяга к еде, сонливость или бессонница, ощущение подавленности или потери контроля; болезненность или припухлость груди, боль в суставах или мышцах, ощущение «вздутия живота», увеличение веса. Все перечисленные выше симптомы должны были наблюдаться для большинства менструальных циклов, имевших место в предыдущем году. Предменструальный синдром, который фокусируется на нарушениях не указывает количество или тип необходимых симптомов, как это заметно из клинических критериях современных классификаций психических расстройств.
Для врача
Какие причины предменструального дисфорического расстройства? С какими психическими расстройствами часто связано предменструальное дисфорическое расстройство?
Предменструальное дисфорическое расстройство и предменструальный синдром относятся к соматическим, когнитивным или аффективным симптомам, которые возникают в поздней лютеиновой фазе и исчезают с менструацией. Эти симптомы варьируются от легких до тяжелых и даже способны привести к инвалидности (American Psychiatric Association., 2013). В различных дисциплинах ведутся серьезные споры, а также существуют различия в рекомендациях относительно соответствующих диагностических симптомов предменструального синдрома.
Сегодня варианты предменструального дисфорического расстройства включают предменструальное обострение основных психических расстройств, симптомы, возникающие в ответ на экзогенное введение прогестерона, симптомы, возникающие из-за активности яичников, кроме овуляции, и симптомы, возникающие из-за активности яичников, при подавленной менструации. Предменструальное дисфорическое расстройство это не просто обострение симптомов другого расстройства, такого как большое депрессивное расстройство, паническое расстройство, стойкое депрессивное расстройство (дистимия) или расстройство личности. Однако, оно может сочетаться с любым из этих расстройств. Нейроактивные метаболиты прогестерона, уровень которых резко возрастает в поздней лютеиновой фазе, вовлечены. Большинство исследований указывает на причастность специфического метаболита аллопрегнанолона: предполагается, что его взаимодействие с рецепторами А. гамма-аминомаслянной кислоты в головном мозге провоцирует аффективные симптомы предменструального и предменструлаьного дисфорического расстройства у части женщин (Bäckström T, et.al., 1983).
Если антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина эффективны при лечении психопатологическим симптомов предменструального дисфорического расстройства, то комбинированные оральные контрацептивы (дроспиренон - производное прогестерона в дозе 2-3 мг, в сочетании с этинилэстрадиолом - 30 мкг. ; в схеме 21 день активности/7 дней или 24 активных/ дней) являются эффективным средством лечения соматических симптомов менструального цикла, включая, помимо прочего, дисменорею, желудочно-кишечные изменения и меноррагию. Показано также использование психотерапии при лечении предменструального синдрома.
Для исследователя
Какие аффективные симптомы входят в предменструальное дисфорическое расстройство? Насколько распространены предменструальное дисфорическое расстройство и предменструальный синдром? Какие антидепрессанты и гормональные препараты можно использовать при лечении предменструального дисфорического расстройства?
Первоначально считалось, что предменструальный синдром связан с культурой, однако эпидемиологические данные показали, что переживание клинически значимых предменструальных симптомов является явлением, затрагивающим девочек и женщин во всем мире и в различных культурных условиях (Dennerstein L, et.al., 2011). Категория аффективных симптомов предместруального дисфорического расстройства включает аффективную лабильность, раздражительность, депрессивное настроение и тревогу, тогда как категория изменений поведения включает ангедонию, трудности с концентрацией внимания, анергию, изменение аппетита или тягу к чему-либо, гиперсомнию или бессонницу, чувство подавленности или потери контроля. и соматические симптомы. В литературе сообщается о 12-месячной распространенности предменструального дисфорического расстройства среди менструирующих женщин в США от 1,8% до 5,8%. Однако, было показано, что предменструльный синдром с клинически значимым дистрессом имеет значительно более высокий уровень распространенности, оцениваемый от 13% до 18% (Halbreich U, et.al.,2003). Данные многочисленных рандомизированных контролируемых исследований установили, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, принимаемые постоянно или только в лютеиновую фазу менструального цикла, являются золотым стандартом лечения предменструального дисфорического расстройства согласно рекомендациям экспертов (Nevatte T, et.al., 2013). Одна из гипотез заключается в том, что эти препараты могут модулировать синтез аллопрегнанолона. Также было показано, что доза флуоксетина в лютеиновую фазу эффективна в дозе 90 мг, принимаемой за 14 дней до менструации, а затем еще раз за 7 дней до менструации ( Miner C, et.al., 2002). Дутастерид представляет собой синтетический 4-азастероид, который избирательно ингибирует 5α-редуктазу, тем самым предотвращая метаболизм прогестерона в аллопрегнанолон. Небольшое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, оценивающее ежедневные дозы 0,5 мг и 2,5 мг на протяжении менструального цикла при симптомах предменструального дисфорического расстройства, продемонстрировало значительную эффективность дозы 2,5 мг в уменьшении тревоги, печали, вздутия живота, раздражительности и тяги к еде (необходимо проявлять осторожность при использовании этого препарата женщинами, которые могут забеременеть) ( Martinez P., et.al., 2016).
Литература
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013.
Bäckström T, Sanders D, Leask R, Davidson D, Warner P, Bancroft J. Mood, sexuality, hormones, and the menstrual cycle. II. Hormone levels and their relationship to the premenstrual syndrome. Psychosom Med. 1983;45(6):503–507.
Dennerstein L, Lehert P, Heinemann K. Global epidemiological study of variation of premenstrual symptoms with age and sociodemographic factors. Menopause Int. 2011;17(3):96–101
Frank RT. The hormonal causes of premenstrual tension. Arch Neurol Psychiatry. 1931;26(5):1053–1057
Halbreich U, Borenstein J, Pearlstein T, Kahn LS. The prevalence, impairment, impact, and burden of premenstrual dysphoric disorder (PMS/PMDD). Psychoneuroendocrinology. 2003;28(Suppl 3):1–23.
Martinez PE, Rubinow DR, Nieman LK, et al. 5α-reductase inhibition prevents the luteal phase increase in plasma allopregnanolone levels and mitigates symptoms in women with premenstrual dysphoric disorder. Neuropsychopharmacology. 2016;41(4):1093–1102.
Miner C, Brown E, McCray S, Gonzales J, Wohlreich M. Weekly luteal-phase dosing with enteric-coated fluoxetine 90 mg in premenstrual dysphoric disorder: a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial. Clin Ther. 2002;24(3):417–433
Nevatte T, O’Brien PMS, Bäckström T, et al. ISPMD consensus on the management of premenstrual disorders. Arch Womens Ment Health. 2013;16(4):279–291