Шкала Апгар – это десятибалльная шкала, по которой врачи оценивают общее состояние здоровья новорожденного в первые минуты после рождения. Эту шкалу ввела в медицину в 1953 году американский анестезиолог и педиатр Вирджиния Апгар.
В настоящее время шкалу Апгар используют во многих странах мира, чтобы определить, может ли ребенок оставаться с матерью после рождения или ему требуется медицинская помощь. Шкала Апгар ценится за простоту и скорость использования. Однако на результат часто влияют субъективная оценка и опыт человека, проводящего тестирование, а также условия окружающей среды (например, освещение или температура воздуха) и гестационный возраст новорожденного. Максимальное количество баллов, которое может получить новорожденный, — 10. Однако данная оценка не является гарантией правильного развития ребенка в будущем. Если ребенок получает от 8 до 10 баллов, его состояние хорошее. Более низкие баллы могут указывать на незначительные временные проблемы, например, вызванные небольшой гипоксией во время родов.
Далее вы узнаете, за что присваивают баллы Апгар, расшифровку оценки по шкале Апгар, почему новорожденный получает меньше баллов и начисляются ли баллы Апгар недоношенным детям.
Что измеряет шкала Апгар? Баллы по шкале Апгар
Шкала Апгар основана на проверке пяти параметров, связанных с состоянием новорожденного. По каждому из этих параметров ребенок может получить 0, 1 или 2 балла. Максимальное количество баллов – 10, минимальное – 0. Обследование проводится неонатологом или акушеркой не менее двух раз — обычно на 1-й и 5-й минуте жизни у новорожденных, родившихся в хорошем состоянии (для достоверности необходимо повторение этого теста). Полученные баллы записываются через косую черту. Например, 8/9 означает, что на 1-й минуте ребенок получил 8 баллов по шале Апгар, а на 5-й минуте — 9. Если ребенок родился в среднем или плохом состоянии, обследование проводят четырежды – на 1-й, 3-й, 5-й и 10-й минуте жизни, чтобы проверить, улучшается ли состояние его здоровья.
Цвет кожи
Когда кожа розовая, ребенок получает 2 балла. Новорожденный может родиться с легкой синюшностью конечностей или бледной кожей. У детей сразу после рождения часто развивается периферический цианоз (у новорожденного синие стопы, руки, серый обод вокруг рта), а это значит, что за цвет кожи большинство детей получают только 1 балл. Ребенок с очень бледной или синей кожей получает ноль баллов по шкале Апгар.
Кожа новорожденного может иметь разный цвет в зависимости от концентрации кислорода в крови. Новорожденный, получивший 2 балла по шкале Апгар за цвет кожи, скорее всего получит хорошие баллы по пульсу и дыханию, поскольку данные показатели взаимосвязаны.
Стоит знать, что новорожденные после естественных родов обычно более утомлены, поэтому цвет их кожи может быть бледнее, чем у новорожденных, рожденных путем кесарева сечения.
Функция сердца
Сердечная функция должна оцениваться с помощью фонендоскопа и подсчитываться в течение не менее 30 секунд. Если это невозможно, оценку проводят по пульсации пуповины.
Нормальный пульс новорожденного должен быть выше 100 ударов в минуту (сердце ребенка работает быстрее, чем у взрослого). Если пульс ниже 60 ударов в минуту, необходима реанимация. Если сердце ребенка после рождения бьется более 100 раз в минуту, новорожденный получает 2 балла, если оно бьется менее 100 раз в минуту – 1 балл, а при отсутствии сердечной деятельности – 0 баллов.
Дыхание
Дыхание является наиболее важным параметром, оцениваемым у новорожденного. Функцию дыхания оценивают путем наблюдения за движениями грудной клетки. Если новорожденный дышит ровно и уверенно, он получает 2 балла по шкале Апгар. Также ребенок получит 2 балла, если он громко плачет. Если дыхание слабое, поверхностное, то новорожденный получит 1 балл. Но иногда достаточно очистить дыхательные пути от слизи, чтобы он начал нормально дышать.
Если ребенок не дышит и не кричит, это означает 0 баллов. Однако это не всегда так плохо, как можно предположить. Если во время рождения у ребенка была лишь кратковременная гипоксия, оценка уже на первой минуте низкая, потому что снижается частота сердечных сокращений и меняется цвет кожи.
Обычно достаточно дать новорожденному кислород после рождения, чтобы скорректировать эти нарушения и быстро улучшить состояние новорожденного. Если это не помогает и ребенок по-прежнему не дышит, необходимо провести искусственную вентиляцию легких путем надевания вентиляционной маски и использования аппарата реанимации.
Проблемы с дыханием часто возникают у детей, родившихся недоношенными (у недоношенных детей легкие обычно недостаточно развиты).
Мышечное напряжение
Мышечный тонус у новорожденного несколько повышен, все конечности находятся в согнутом положении. Здоровый, доношенный новорожденный обычно подвижен и занимает так называемое положение сгибания – все его конечности согнуты в суставах, от кистей рук до пальцев ног. Это свидетельствует о хорошем мышечном тонусе.
Наивысший балл получают новорожденные с полной подвижностью и сгибанием конечностей. Врач сгибает и выпрямляет руки и ноги ребенка. Если движения сильные и энергичные – ребенок получает 2 балла по Апгар. Если новорожденный находится в согнутом положении, но не сопротивляется при попытках выпрямить конечности и совершает лишь слабые, незначительные движения, то тонус мышц снижен – 1 балл. Если при осмотре все тело новорожденного вялое и он не совершает никаких движений, то новорожденный получает 0 баллов по данному показателю. Снижение мышечного тонуса может указывать на гипоксию и неврологические нарушения.
Реакции на раздражители
Чтобы вызвать реакцию новорожденного при первом осмотре, в нос ребенка обычно вводят грушу или тонкий катетер (трубку) для отсасывания остатков слизи и околоплодных вод. Новорожденный, который громко плачет или чихает в ответ на этот раздражитель, получает два балла по шкале Апгар. Данная реакция означает, что нервная система новорожденного хорошо развита.
Если на лице ребенка появляется только гримаса, он получает один балл, ноль баллов присуждается при отсутствии реакции на введение катетера.
Таблица шкала Апгар
В Таблице показаны симптомы, подлежащие оценке, и количество баллов по шкале Апгар. Пробу проводят на 1-й и 5-й минуте жизни.
Так как большинство новорожденных получают только 1 балл за цвет кожи, следовательно, только 15% всех новорожденных получают 10 баллов по шкале Апгар в первую минуту жизни. Даже очень хорошая оценка по шкале Апгар – т. е. от 8 до 10 баллов – не гарантирует, что ребенок родился здоровым. По этой причине после рождения проводятся дополнительные анализы, так называемые скрининговые тесты новорожденных, в частности, на метаболические заболевания, пороки сердца, дефекты слуха. Каждого новорожденного также тщательно осматривает неонатолог. Даже такая точная диагностика не гарантирует, что заболевание не разовьется у ребенка в первые недели жизни. Поэтому родителям важно проявлять бдительность, внимательно наблюдать за ребенком дома и следить за датами контрольных визитов к педиатру.Баллы за отдельные жизненные показатели суммируются. Если новорожденный получает в общей сложности 8–10 баллов по шкале Апгар, это означает, что он родился в хорошем состоянии. В такой ситуации тест Апгар повторять не нужно. Если ребенок набирает менее 8 баллов, оценка Агара повторяется. Еще одно наблюдение проводят через 3, 5 и, возможно, 10 минут после рождения. Что означают оценки по шкале Апгар?8-10 баллов – новорожденный родился в хорошем состоянии и в лечении не нуждается.
5-7 баллов – состояние ребенка среднее, скорее всего, необходимо ввести лекарства и поместить новорожденного в инкубатор. Часто необходимо ввести кислород и очистить дыхательные пути.
0-4 балла – ребенок родился в тяжелом, опасном для жизни состоянии, известном как родовая асфиксия. Незамедлительно принимаются меры по спасению ребенка.
О чем говорит низкая оценка по шкале Апгар?
Меньшее количество баллов по шкале Апгар присуждается, если один или несколько жизненно важных показателей ребенка вызывают сомнения. Не стоит волноваться, если при первом осмотре снимут два-три балла из-за того, что у новорожденного синюшная кожа на пальцах ног или слегка вялые мышцы. Обычно это просто означает, что малыш устал рождаться.
Важно то, увеличивается ли количество баллов в последующих тестах. Если это произойдет, то это признак того, что состояние ребенка быстро улучшается. Новорожденные, у которых были низкие показатели, но восстановили свои показатели в течение короткого периода времени, часто нормально развиваются и в дальнейшем не остается и следа проблем, появившихся сразу после рождения.
Оценка по шкале Апгар и гипоксия
Тестирование новорожденного по шкале Апгар направлено в первую очередь на выявление гипоксии у новорожденного. Это цель оценки пяти наблюдаемых параметров. Одним из признаков перинатальной гипоксии является наличие у ребенка после 5-й минуты жизни оценки по шкале Апгар менее 5.
Оценка по шкале Апгар у недоношенных детей
Малышей, рожденных раньше срока, также оценивают по шкале Апгар. Результат теста Апгар у недоношенных детей менее достоверен, чем у доношенных. Обычно они получают меньше баллов, потому что они еще не полностью развиты при рождении. У недоношенных детей часто возникают проблемы с дыханием из-за плохого развития легких и плохого мышечного тонуса. Дети, рожденные недоношенными, обычно позже догоняют и соответствуют развитию своих сверстников.
Шкала Апгар – прогнозы на будущее
Читайте далее https://pogodok.ru/shkala-apgar-dlya-novorozhdennyh/