Аннотация
Цели исследования
Определить факторы, влияющие на регулярное посещение стоматологических кабинетов пожилыми людьми в возрасте 65 лет и старше в соответствии с поведенческой моделью Андерсена.
Предпосылки
Регулярное посещение стоматолога имеет жизненно важное значение для улучшения и поддержания здоровья полости рта, качества жизни и общего самочувствия. Люди в возрасте от 65 лет сталкиваются с препятствиями, мешающими регулярному посещению стоматологических кабинетов, что, в свою очередь, приводит к повышенному риску развития заболеваний полости рта.
Приёмы и методы
В апреле 2021 года был проведен электронный поиск в Cochrane, Embase, Medline, Cinahl, Dentistry & Oral Science Source через EBSCOhost и Embase для поиска статей о факторах, влияющих на частоту посещения врача пожилыми людьми. Для оценки методологического качества / риска предвзятости исследований использовалась шкала Ньюкасла-Оттавы (Newcastle–Ottawa scale) и ее модифицированная версия для кросс-секционных исследований. Величина частотного эффекта (см. раздел 2.4 ниже) была рассчитана для факторов, описанных в поведенческой модели Андерсена (предрасполагающие, способствующие и связанные с потребностями).
Результаты
Было изучено двадцать одно исследование. Среди часто исследуемых факторов, влияющих на регулярное посещение стоматолога, были: возраст, пол, образование (предрасполагающие); доход и социальная поддержка (способствующие); количество зубов, боль, воспринимаемое здоровье (связанные с потребностями). Доход был единственным фактором, имеющим 100-процентную положительную связь с регулярным посещением стоматологии.
1. Введение
Регулярное посещение стоматологических кабинетов жизненно важно для улучшения и поддержания здоровья полости рта, качества жизни и общего благополучия. Определение регулярного посещения стоматологов и использования услуг различается между исследованиями, как и измерения для его определения. Пожилые люди, определяемые в Медицинских предметных рубриках (Medical Subject Headings, сокращённо MeSH) как 65 лет и старше, особенно страдают от ограничений, мешающих регулярному посещению стоматологических кабинетов, что означает, что их потребности в уходе за полостью рта остаются без внимания. Поскольку в мире продолжается глобальный демографический сдвиг в сторону увеличения доли пожилых людей, в настоящее время очень актуально и жизненно важно понимать факторы, влияющие на посещаемость стоматологий данной группой населения.
Поведенческая модель Андерсена представляет собой теоретическую основу для выявления факторов, влияющих на использование медицинских услуг. Она классифицирует детерминанты регулярного посещения стоматологий на предрасполагающие, способствующие и связанные с потребностями факторы. Предрасполагающие факторы связаны с пациентом и включают возраст, пол, медицинские показания, историю курения, этническую принадлежность, образование и страх перед стоматологическими услугами. Способствующие факторы связаны с ресурсами и физическими способностями, и включают в себя человека, поддерживающего пациента, финансовую стабильность, а также доступность стоматологических услуг. Факторы, связанные с потребностями, зависят от восприятия важности здоровья и зависят от степени адентии, наличия кариеса, пародонтальных заболеваний, проблем с зубными протезами и боли. Обзор взаимосвязи между социально-демографическими и психосоциальными барьерами и доступом к услугам по уходу за полостью рта среди пожилых показал, что эта модель используется чаще прочих.
Понимание факторов, определяющих регулярное посещение стоматологических кабинетов пожилыми людьми, позволит эффективно и практически изменить политику в отношении пожилого населения; а это, в свою очередь, позволит правильно распределить услуги по охране здоровья полости рта. Целью данного систематического обзора было выявление факторов, влияющих на регулярное посещение стоматологических кабинетов пожилыми людьми, используя поведенческую модель Андерсена в качестве концептуальной основы.
2. Сведения и методы
Данный обзор был проведен в соответствии с рекомендациями Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA).
2.1 Критерии отбора
Структура PECO ориентировалась на терминологию MeSH и ключевые слова, используемые в стратегии поиска:
- население — люди в возрасте 65 лет и старше без ограничения по типу жилья;
- воздействие/событие — детерминанты, влияющие на регулярное посещение стоматологии;
- сравнение/контроль — не применимо к этому обзору;
- результат — регулярное посещение стоматологии.
Заранее определенными критериями включения были:
- наблюдательные исследования (перекрестные, когортные и контрольные);
- опубликованные на английском языке в рецензируемом журнале;
- проведенные с участием пожилых (65 лет и старше), как определено MeSH;
- регулярное посещение стоматологии, определяемое минимум как одно посещение стоматолога в течение предыдущих 12 месяцев, независимо от причины;
- исследования, исследующие предрасполагающие, способствующие и связанные с потребностями детерминанты посещения стоматологии. Не было никаких ограничений на дату публикации.
Из этого исследования были исключены:
- отчеты о случаях, серии случаев, пилотные исследования и качественные проектные исследования, по которым нельзя сделать выводы;
- документы, в которых не приводился статистический или одномерный анализ;
- работы, в которых сообщалось об анализе вторичных данных.
2.2 Стратегия поиска
Электронный поиск был проведен в апреле с использованием Cochrane, Embase, Medline, Cinahl, Dentistry & Oral Science Source через EBSCOhost и Embase. Библиографии статей, включенных в обзор, были отсканированы вручную для выявления дополнительных актуальных статей. Стратегия поиска представлена в таблице 1.
Таблица 1
# / Поисковый запрос
1. Население / adult* OR older population OR aged adult OR aged OR elderly OR geriatric OR senior (~ взрослые, пожилые, старые, престарелые...)
2. Воздействие: детерминанты, влияющие на регулярное посещение стоматолога / factor* OR determin* OR barrier* OR influence* OR behaviour* OR behaviour* OR obstacle* OR experience* OR prevent* OR enabler* OR access* (~ фактор, ограничение, влияние, связь, поведение, препятствие, опыт, предотвращение, способствование, доступ...)
3. Результат: регулярное посещение стоматолога / dent* OR dental attendance* OR dental health care* OR dental care OR dental utili* OR dental appointment OR dental visit OR dental service OR oral service OR oral health* OR dental check-up OR dentist (~ стоматология, посещение стоматолога...)
4. / 1. и 2. и 3.
Все названия и тезисы были независимо проверены тремя исследователями (AT, AH, DT). Разногласия разрешались четвертым исследователем (HJ). Уровень согласия был рассчитан с помощью каппы Коэна и составил 0,85. После удаления дубликатов полнотекстовый анализ был независимо проведен двумя исследователями (HJ, PL). Причины исключения были зафиксированы.
Риск необъективности оценивался по шкале Ньюкасла-Оттавы (NOS) для когортных и контрольных исследований или по модифицированной версии этого инструмента для кросс-секционных исследований. NOS оценивает выбор, воздействие и сопоставимость. Оценка 5 баллов или ниже означала высокий риск предвзятости, 6-7 баллов — средний риск, а 8 баллов или выше — низкий риск необъективности. Два рецензента независимо оценили и сравнили баллы для каждого исследования (AT, HJ). Разногласия решались на основе консенсуса.
2.3 Извлечение данных и анализ
Извлечение данных проводилось независимо друг от друга тремя исследователями (PL, RT, HJ) с использованием Кокрановского контрольного списка пунктов. Извлеченные данные включали сведения об исследовании (автор, год публикации, страна, дизайн / модель исследования, возрастная популяция, размер выборки, использованная методика статистического анализа и направление значимости пояснительных переменных на основе поведенческой модели Андерсена; предрасполагающие, способствующие и связанные с потребностями факторы).
Точность информации проверяли три рецензента (AT, AH, DT), и любые несоответствия были устранены путем повторного извлечения данных.
2.4 Величина частотного эффекта
Величина частотного эффекта (FES) для предрасполагающих, способствующих и связанных с потребностями факторов рассчитывалась как отношение путём деления количества исследований, в которых сообщалось о положительной или отрицательной связи с регулярным посещением стоматологии, на общее количество включенных исследований, в которых оценивался этот фактор, и выражалась в процентах. В данном обзоре FES рассчитывался только в том случае, если в 5 или более включенных исследованиях сообщалось о каком-либо факторе. При необходимости сходные факторы были сгруппированы.
3. Результаты
3.1 Выбор и характеристики исследования
В ходе поиска по базе данных было выявлено 7448 записей, а еще 5 записей были найдены в результате ручного поиска. После удаления дубликатов оставшиеся 4908 записей были отобраны по заголовку/тезисы; в результате было найдено 231 оставшееся исследование. После оценки полного текста еще 210 записей были исключены с указанием причин, в результате чего 21 исследование было включено в обзор.
Исследования проводились в 11 разных странах, причем одно исследование проводилось в двух странах. Восемь исследований были проведены в США. Девятнадцать исследований были перекрестными, остальные два — когортными.
3.2 Качественный синтез
Регулярное посещение стоматологии, определяемое по крайней мере как один стоматологический осмотр в течение 12 месяцев, независимо от причины, был зарегистрирован в 17 исследованиях. Это существенно варьировалось от 20,7 до 86,8. Три исследования сообщали о регулярном посещении стоматологии с использованием различных показателей, и одно исследование не сообщило об этом для своего населения.
Население 10 из включенных исследований (47,7%) жило в общественном жилье (независимое проживание), в то время как 7 исследований (33,3%) не сообщили об этом.
Мы произвели расчет размера частотного эффекта для предрасполагающих, способствующих и связанных с потребностями факторов для каждого из включенных исследований.
Возраст, пол и уровень образования были наиболее часто исследуемыми предрасполагающими факторами. Другими факторами, о которых сообщалось более чем в одной статье, были медицинские состояния (когнитивные нарушения, болезненность, регулярная медицинская помощь, депрессия, физическая инвалидность и хронические заболевания) и раса/этническая принадлежность. Восемь исследований показали, что регулярная посещаемость стоматологии была ниже у пожилых участников (FES = 61,5%); один из них показал, что это справедливо только для беззубых участников, а для участников, у которых имелись зубы, разница в возрасте не наблюдалась. Шесть из десяти исследований, которые исследовали пол (FES = 60%) не сообщили об отношения с регулярной посещаемостью стоматологии, но 4 исследования сообщили, что женщины имели более благоприятную посещаемость стоматологии, чем мужчины (FES = 36.4%). Девять из 10 исследований обнаружили положительную связь между уровнем высшего образования и регулярным посещением стоматологов (FES = 90%).
Доходы и социальная поддержка/сети были единственными факторами, которые были исследованы в 5 или более исследованиях. Проживание, доступ к государственным услугам, ограничения на повседневную жизнь (AODL), стоимость и статус занятости также были упомянуты в нескольких исследованиях. Все 9 исследований, исследующих доход, обнаружили, что более высокая доля регулярных посещений стоматологов в группах с более высоким уровнем дохода (FES = 100%). Было установлено, что социальная поддержка/сети связаны с увеличением посещаемости стоматологов в 4 из 5 исследований, сообщающих об этом (FES = 80%).
Количество оставшихся зубов, боль в полости рта/дискомфорт/зубная боль и воспринимаемое здоровье/здоровье полости рта как плохое были факторами, связанными с потребностями, исследованными в 5 или более исследованиях. Другими, включенными в более чем одно исследование, были клинические факторы (например, кариес, пародонтит), факторы, связанные с зубными протезами, эдентулизм и восприятие потребностей. Четыре из 5 исследований сообщили, что большее количество оставшихся зубов положительно связано с регулярным посещением стоматологии (FES = 80%). Три из 5 исследований, исследующих боль в полости рта/дискомфорт/зубную боль, обнаружили, что этот фактор связан с более частым посещением стоматолога (FES = 60%). Три из 5 исследований сообщили, что восприятие здоровья/здоровья полости рта было связано с менее благоприятным посещением стоматолога (FES = 60%).
3.3 Риск предвзятости
Девять исследований соответствовали критериям низкого риска предвзятости. У остальных 12 исследований риск предвзятости мы отнесли к среднему уровню. Во всех включенных исследованиях использовались репрезентативные образцы.
4. Обсуждение
До настоящего времени не было опубликовано ни одного систематического обзора, посвященного взаимосвязи между различными ограничениями, препятствующими посещению стоматологических кабинетов пожилыми людьми (65 лет и старше). В этом обзоре, используя поведенческую модель Андерсена в качестве концептуальной основы, были определены важные предрасполагающие, способствующие и связанным с потребностями, факторы, которые необходимо учитывать для устранения этих ограничений.
Что касается предрасполагающих факторов, регулярное посещение стоматологии снижалось с возрастом, что скорее всего, связано с изменением состояния зубов, когда пожилые люди реже посещают стоматологические кабинеты. Гендерный фактор показал неубедительные результаты, при этом 60% исследований, включенных в этот обзор, не сообщили об отсутствии связи между полом и регулярным посещением стоматологии. Более высокий уровень образования был положительно связан с регулярным посещением стоматологов в 90% исследований, где этот показатель был включен.
Что касается способствующих факторов, то сильная положительная связь между частотой посещения стоматолога и доходом была отмечена во всех 9 исследованиях, где это учитывалось. Социальная поддержка и размер круга общения также показали четкую положительную связь с регулярным посещением стоматолога.
Что касается факторов, связанных с потребностями, то состояние прикуса показало сильную положительную связь с частотой посещения стоматолога в 4 из 5 исследований, в которых этот фактор учитывался. Поскольку показатели эдентулизма выше у пожилых людей, это косвенно увеличивает вероятность редкого обращения в стоматологические службы. Ни в одном из этих исследований не было обнаружено никакой связи между возрастом и посещаемостью стоматолога. Причины регулярного посещения стоматолога у нездоровых людей были связаны с недавними стоматологическими проблемами или длительным использованием зубных протезов. Боль в полости рта/зубная боль/дискомфорт были включены в 5 исследований, и в 60% из них была выявлена положительная связь с посещением стоматолога. Во всем мире существуют различия в том, покрывается ли лечение зубных протезов системой медицинского страхования. Это требует отдельного систематического обзора. В этом исследовании количество оставшихся зубов было определено как важный фактор, связанный с потребностями, который влияет на регулярное посещение стоматологии.
Хотя критериям включения не соответствовали опубликованные рандомизированные контрольные исследования и мета-анализы по данной теме, сила доказательств, представленных как когортными, так и перекрестными исследованиями, все же считается достаточной для определения влияния на регулярное посещение стоматологических кабинетов пожилыми людьми. Поскольку большинство включенных статей были перекрестными, причинно-следственные выводы о взаимосвязи между детерминантами и регулярным посещением стоматологии не могут быть сделаны, поэтому при интерпретации результатов следует проявлять осторожность. Несоответствие в выводах говорит о том, что, хотя некоторые предрасполагающие, способствующие и связанные с потребностями факторы являются препятствиями для использования стоматологических услуг, их влияние сильно варьируется и зависит от других факторов. Другим ограничением является использование учебных исследований, где самоотчетные анкеты, используемые в большинстве, если не во всех исследованиях использования стоматологических услуг, подвержены предвзятому отношению и основаны на самооценке потребностей участника на момент заполнения анкеты. Кроме того, обобщенность результатов некоторых исследований может быть ограничена, так как выборка была выполнена по наиболее удобной для исследователей схеме. Дополнительными ограничениями являются различные определения «регулярной посещаемости» и «обращения» среди исследований, а также в стандартизации измерений, используемых для других переменных.
Остается ряд вопросов, на которые необходимо ответить, чтобы определить политику и способствовать более качественному и регулярному посещению стоматологии. Только несколько исследований сообщили о когнитивных нарушениях, деменции и депрессии. Учитывая повышенную глобальную осведомленность о проблемах психического здоровья и их влиянии на здоровье и качество жизни, их воздействие на регулярное посещение стоматологов требует дальнейшего исследования. Выводы по этнической принадлежности/расе были неубедительными из-за различных интерпретаций. Несмотря на это ограничение, было обнаружено, что участники европеоидной и неиностранной этнической принадлежности имеют более высокие показатели посещаемости. Еще одним ограничением было то, что в разных исследованиях были разные критерии оценки дохода. Однако два из включенных исследований сообщили о положительной связи между регулярным посещением стоматологии и высокими затратами на стоматологическое лечение. Социальная поддержка и круг общения не имели четкого определения. В одном из исследований был сделан вывод о том, что наличие неродственного помощника положительно связано с посещением стоматологии. Исследователи объясняли это тем, что пожилые люди неохотно обращаются за помощью к членам семьи, или что с этим может быть связано даже жестокое обращение с пожилыми людьми. Как бы то ни было, формы социальной поддержки, которые позволяют человеку получить доступ к стоматологическим услугам, требуют дальнейшего изучения. Поскольку состояние кариеса и пародонта, и их связь с регулярным посещением стоматологии были включены только в ограниченное количество исследований, причины боли в полости рта/зубной боли/дискомфорта и их влияние на регулярное посещение стоматологии также требуют дальнейшего изучения.
5. Выводы
С выводами исследования можно ознакомиться в расширенной версии перевода в блоге на нашем сайте.
Полная версия перевода в формате PDF (8,15 МБ)
Автор перевода — Ирина Филиппова
Оригинальная публикация на сайте издательства John Wiley & Sons, Inc. (англ.)