"Диагностика - это не конец, а начало практики”. Мартин Фишер
Ключевые понятия
• Геморрой может сопровождаться кровотечением, выпадением, выделениями из прямой кишки в качестве основных клинических жалоб.
• Геморроидальное кровотечение обычно ярко-красное и безболезненное.
• Лучшим диагностическим инструментом для пациента с
геморроем является тщательный сбор анамнеза и дифференциальная диагностика, чтобы исключить другие причины.
• Правильное положение пациента имеет важное значение при физикальном обследовании; предпочтительным является положение лежа на левом боку.
• Болезненное ректальное кровотечение может указывать на анальную трещину.
• Обязательно обратите внимание на цвет крови, который может варьироваться от черного до ярко-красного.
• Сигмоидоскопия должна выполняться каждому пациенту старше 50 лет с кровотечением из прямой кишки.
• При наличии в семейном анамнезе колоректального рака каждому пациенту старше 40 лет должена быть выполнена тотальная колоноскопия.
4.1 Введение
Вообще, для пациента все аноректальные проблемы - это геморрой. Клиницист должен спокойно выслушать жалобы пациента, тщательно осмотреть перианальную область и поставить диагноз. Тщательный и системный подход помогает поставить правильный диагноз.
Особенности
4.2.1 Кровотечение
Наиболее распространенным симптомом является ректальное кровотечение, даже до выпадения геморроидальных узлов [1]. Пациенты могут предъявлять жалобы на примесь крови в кале и на бумаге [1,2]. Геморроидальное кровотечение обычно ярко-красное и безболезненное (рис.4.1 а, б).
4.2.2 Выпадение
Другим распространенным симптомом геморроя является выпадение геморроидальных узлов (рис.4.2 а, б). Внутренние геморроидальные узлы классифицируются в зависимости от степени выпадения [3].
4.2.3 Тромбоз
Может быть тромбирована вся или часть геморроидальной подушечки [4] (рис.4.3 а, б).
4.2.4 Выделение слизи
Слизистая оболочка иногда подвергается воздействию внешней среды, когда узлы выпадают за пределы анального канала. Это приводит к раздражению и выделению слизи [5].
4.2.5 Боль
Боль с кровотечением из прямой кишки во время дефекации обычно связывают с анальной трещиной [6]. Кровотечение, выраженная боль и *случайные симптомы системного заболевания* указывают на ущемление геморроидальных узлов [7].
4.2.6 Анальный зуд
Воспаленная слизистая оболочка выделяет слизь, которая вызывает раздражение промежности, зуд и загрязнение перианальной кожи [8].
4.2.7 Чувство распирания.
Выпадающий внутренний геморрой проявляется распиранием прямой кишки или чувством неполного опорожнения [1].
Больше на сайте: