Автор: Ряховский Андрей Евгеньевич, кандидат медицинских наук, врач-рентгенолог со стажем работы в КТ и МРТ более 10 лет.
Головная боль настоящий «бич нашего времени». В развитых странах до 80% взрослого населения признаются, что испытывают головные боли в той или иной степени. Одной из частых причин непонятных (возникающих без явного повода), головных болей является повышенное внутричерепное давление. Допустим, если у Вас болит голова, но вы занимаетесь боевыми единоборствами, по три раза в неделю ходите на тренировки, где Вас на спаррингах по этой голове исправно бьют, то ничего удивительного нет. Но если все вроде бы хорошо, Вы сильно не перенапрягаетесь, много не нервничаете, по лицу Вас никто не бил, да и артериальное давление вроде в норме, а голова все равно болит! Что тогда?
Повышенное внутричерепное давление
Является распространенным состоянием особенно в развитых странах. По данным всемирной организации здравоохранения встречается примерно у одного из ста взрослых людей, те же источники которые предоставляют данную статистику признают, что неофициальная статистика гораздо выше! Коварство данного состояния заключается в отсутствии у него специфических, характерных только для этого синдрома, клинических признаков.
И диагноз приходиться ставить не по каким-то признакам и анализам, а скорее методом исключения, грубо говоря, когда все остальное хорошо, все анализы в норме, а голова все равно регулярно болит.
Чаще болеют люди сидячих профессий, женский пол и избыточный вес являются дополнительными факторами риска.
Меня лично, к сожалению, данный недуг тоже коснулся, поэтому эту статью я пишу, что называется с натуры.
Симптомы
Головные боли являются наиболее распространенными проявлением внутричерепной гипертензии и встречаются по разным данным в 68–98% случаев. При этом возможны различные характеристики головной боли, которая может усиливаться при определенных обстоятельствах, таких как кашель, положение тела и физическая нагрузка, а также могут иметь сходство с мигренью и головной болью напряжения. Из-за этого при повышенном внутричерепном давлении легко может быть поставлен неправильный диагноз. Лично у меня головные боли начинались под вечер, особенно после напряженного рабочего дня. Когда на работе было все спокойно и в выходные голова болела реже.
Второй по частоте жалобой являются нарушения зрения, которые описаны в 70 % случаев, чаще возникают с двух сторон, реже односторонние . Снижение остроты зрения обусловлены главным образом отеком диска зрительного нерва, который в 95 % случаев можно обнаружить при офтальмологическом обследовании, поэтому нарушение зрения, сопровождающееся стойкой головной болью, является весомым аргументом в пользу повышенного внутричерепного давления. Случаи внутричерепной гипертензией без отека диска зрительного нерва, достаточно редкие, но все же встречаются. У меня проблемы со зрением проявлялись тем, что я стал плохо видеть отдаленные предметы, то есть видел я их не плохо, а разглядеть отдельные детали не мог. Например, не видел номер машины на расстоянии 50 метром, при хорошем освещении.
Пульсирующий шум в ушах — еще один распространенный симптом, встречающийся в 60% случаев. У меня тоже проявлялся, причем весьма своеобразно, в дневное время его не было, но стояло вечером положить голову на подушку, он сразу ощущался, голову поднимешь, пропадает, опустишь, опять проявляется. Сюда же относиться ухудшение памяти и внимания.
Кроме того, существуют и другие, неспецифические симптомы, такие как тошнота, рвота и расстройства обоняния, но они встречаются гораздо реже, чем выше перечисленные.
Диагностика
Все мы знаем, какое должно быть артериальное давление (его еще называют кровяное) в норме (120/80 миллиметров ртутного столба), наверное, каждому его измеряли. Из каждого «утюга» мы слышим, - Следите за своим артериальным давлением! Не позволяйте ему повышаться! И это хорошие советы, а что же с внутричерепным давлением? Внутричерепное давление является давлением ликвора или спинномозговой жидкости. Ликвор представляет собой бесцветную, прозрачную жидкость, которая циркулирует внутри и снаружи головного и спинного мозга. Основная ее задача сводиться к поддержанию обменных процессов между кровью и тканями головного и спинного мозга. Нормальное давление ликвора у взрослого человека составляет 10-15 мм, ртутного столба, при повышении его до 20-25 мм и выше ставиться диагноз внутричерепная гипертензия.
Едва ли среди читателей найдется несколько человек, которым его измеряли. Поскольку процесс измерения внутричерепного давления довольно трудоемкий и инвазивный. Измерение проводиться при помощи люмбальной пункции (введение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга на поясничном уровне), либо, введением датчика в полость черепа. Поэтому диагноз внутричерепная гипертензия, почти всегда ставят на основании жалоб и результатов МРТ.
Поскольку я являюсь специалистом МРТ, буду копать в этом направлении. При проведении МРТ виден ряд признаков внутричерепной гипертензии.
А именно:
«Пустое» турецкое седло
Отек зрительных нервов
Отек диска зрительного нерва реже утолщения склер
Расширение и отек периваскулярных пространств
Стенозы венозных синусов
Еще раз отмечу, что МРТ не измеряет уровень внутричерепного давления. Но на МРТ видны, характерные изменения в головном мозге, косвенные признаки повышения внутричерепного давления, которые в совокупности с клинической картиной позволяют врачу поставить правильный диагноз.
В чем подвох МРТ
Все перечисленные признаки являются косвенными. И на их формирование нужно время. К примеру, повышенное внутричерепное давление может быть, но признаков по МРТ не видно, потому что они не успели сформироваться, то есть для их видимого на МРТ выражения человек должен некоторое время пожить с повышенным внутричерепным давлением, под действием которого и формируются перечисленные проявления. Сколько для этого нужно времени? В доступной литературе ответов на данный вопрос не нашел, по моим прикидкам, если речь идет об идиопатическом повышении, нужно не менее года пожить с внутричерепным давлением.
Все перечисленные, видимые на МРТ признаки, являются показателями повышения внутричерепного давления лишь в случаи их совокупного выявления. То есть каждый из них по отдельности не является «железным» диагностическим признаком повышения внутричерепного давления. Например, отек диска зрительного нерва может быть и при ряде других заболеваний, а «пустое» турецкое седло, являться врожденной анатомической особенностью конкретного человека.
А вот обнаружение двух-трех из них+характерные для повышения внутричерепного давления жалобы уже являются, существенны аргументом в пользу постановки этого диагноза.
Что касается КТ
На КТ часть из этих признаков видна хуже, чем на МРТ, а часть вообще не видна. Поэтому КТ, для определения картины внутричерепного давления, плохой помощник, хотя дотошный и прозорливый доктор может, разглядев некоторые из перечисленных симптомов, и при прохождении компьютерной томографии. После чего будет рекомендовать МРТ, в качестве дообследования.
В данной статье мы не рассматриваем тяжелые случаи повышения внутричерепного давления, вызванные опухолями, серьезными травмами, аномалиями развития. Поскольку в таких ситуациях лечение (как правило хирургическое) осуществляется в специализированных стационарах. Имеется выраженная, характерная клиническая картина, а постановка диагноза не вызывает больших сложностей. Более сложным, в плане диагностики, является легкое и среднее течение внутричерепной гипертензии, когда человек годами страдает от периодических головных болей непонятной природы. Когда, вроде бы и анализы в норме и на МРТ ничего катастрофического не нашли, а голова все равно болит.
Лечение
Конкретные препараты писать не буду, поскольку это прерогатива лечащего врача. Опишу в общих чертах. Назначают препараты снижающие выработку ликвора, с целью уменьшения его общего объема, поскольку, чем меньше жидкости в ограниченном пространстве, тем ниже ее давление в нем. С этой же целью назначают мочегонные препараты. Кроме того рекомендуется убрать лишний вес, если таковой имеется, добавить посильные физические нагрузки, нормализовать цикл сон-бодрствование, избегать стрессов. Лечению внутричерепное давление поддается хорошо, при своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный, в большинстве случаев наступает выздоровление.
Пример из жизни «непонятных» головных болей
Приходит мама с девочкой, девочке 14 лет. Подозрение на внутричерепное давление. Постоянно пьет таблетки от головных болей (обезболивающие). Мама говорит, - У неё сильно болит голова, болит до слез, до тошноты. Сделали МРТ головного мозга с сосудами. Снимки головы идеальные (таковыми они и должны быть у человека 14 лет от роду), о чем я и сообщил маме.
- Ну как может быть все хорошо? Возмутилась она.
- Голова то болит!
К слову МРТ замечательный метод диагностики, но не универсальный, и не идеальный, "который обязательно все покажет", как презентуют рекламные слоганы некоторых клиник.
-Скажите доктор, почему же у нее голова так сильно болит? Жалобным голосом повторила мама. Я говорю.
- Рассказываете, как обычно она проводит свободное время? Мама отвечает.
- Дома сидит.
-А что она обычно делает дома?
-Сидит с телефоном.
-Хорошо, а во сколько она спать ложиться?
Часа в два-три ночи.
-А что она делает до столь позднего времени?
- Лежит с телефоном.
-Не знаю как Вам, а мне бы хватило и двух-трех ночей «сидения» в телефоне для устойчивой головной боли на следующий день.
Мама легонько толкнула дочь локтем в бок и сказала.
-Слышала, что врач говорит?
После чего я дал им еще кое какие рекомендации. Они поблагодарили меня и ушли.
Поскольку у меня присутствует профессиональный интерес, я иногда беру номера телефонов у «интересных» и диагностически непонятных пациентов, что бы впоследствии узнать, дальнейшее развитие событий. Через 4 месяца я написал маме этой девочки, что бы узнать как дела. Она мне ответила, что теперь они ложатся спасть без телефона в 23:00, максимум в 23:30, а еще два раза в неделю ходят в бассейн. Голова время от времени все еще болит, но уже не так часто и не так сильно. Таблетки от головной боли пить перестали два месяца назад.
Кто-то может подумать. Что зря они пошли на МРТ, лучше бы начали с элементарных вещей, вроде нормализации режима дня.
Я думаю, что они правильно сделали, что прошли МРТ. Мы ничего не нашли, но при этом исключили целый «вагон» страшных заболеваний. И теперь действовать проще.
Мне лично от головных болей помогли следующие действия. Сразу скажу, что я не любитель таблеток, пью их редко когда уже совсем «прижмет». Поэтому я налегал на немедикаментозные методы. Перестал есть сладкое и мучное, за счет чего похудел на 10 кг, стал меньше времени проводить за компьютером (получается плохо, но я стараюсь), каждый день стараюсь нагуливать 10000 шагов и более желательно на свежем воздухе, от 30 до 60 минут в день посвящаю физическим упражнениям (хотя бы 5 дней в неделю), в том числе гимнастике для шеи, в адекватное время ложусь спать. Головная боль сейчас почти меня не беспокоит, а скорее является своеобразным индикатором, если чувствую, что начинает побаливать, - значит, я сегодня пересидел за компьютером или телефоном и мне пора «закругляться» на сегодня. Иду заниматься другими делами либо ложусь спать. Шум в ушах, слава Богу, меня не беспокоит уже несколько лет.
Для пользы всех читателей напишите, пожалуйста, в комментариях случались ли у Вас головные боли? Нашли ли Вы их причины? И как с ними боролись?
Если Вам необходима моя индивидуальная консультация, мое заключение(второе мнение) по Вашим КТ и МРТ исследованиям пишите.