Автор статьи: врач-гематолог Ненашева Юлия Юрьевна.
Есть много разной информации о том, что высокий В12 может быть предвестником онкологии, рака крови, тяжелых заболеваний печени и почек. Так ли это на самом деле? Сразу хочу уточнить - не существует на сегодняшний день четкого алгоритма действий при высоком В12 (как лечить, какой врач должен заниматься, какие анализы сдать дополнительно). Поэтому, через обзор имеющихся мировых данных, я как врач-гематолог, который очень часто работает с “В”шками и онкологией, попробую наметить хоть какой-то план действий. Ну, просто потому, что сказать “ничего не надо делать” и так можно.
Сейчас сюда набегут мои “добрые” коллеги, которые все такие правильные и только за доказательную медицину и начнется крик: “В12 вообще сдавать не надо, пока нет анемии или жалоб по неврологии” или “реагировать на высокий В12 - неправильно”. Окей! Сразу скажу - Я вас услышала, согласна с частью выводов, но пациентам наша доказательная медицина вообще не сдалась, когда в голове сидит мысль “что у них может быть рак”. Они все равно будут сдавать эти анализы и скролить ленту интернета, пока не найдут ответ “ДА” или “НЕТ”. Так пусть лучше почитают статью с обзорами клинических наблюдений с того же PubMеd, который все врачи так любят, а не с сайта “красота и медицина”.
Чтобы не винить этот витамин во всех смертных грехах, обозначим и его значимость для организма. Без него не выжить просто невозможно.
Три важных пункта про то, зачем нам нужен витамин В12 (он же кобаламин):
- Формирование здоровых клеток крови - эритроцитов (главных переносчиков кислорода). Без витамина В12 разовьется тяжелая анемия с потребность в переливании крови, постоянная слабость, одышка, без лечения - летальный исход.
- Синтез ДНК - без этого в нашем организме просто не могли бы образовываться новые клетки.
- Нормальная работа нервной системы - без витамина В12 человек может ощущать нарушение походки, чувствительности, речи, зрения, повышение температуры тела, нарушение памяти, в тяжелых случаях развиваются клонические судороги и кома. Вообще есть много вариантов жалоб при дефиците В12.
Чтобы знать, что считать “повышенным В12”, надо знать норму.
Какая норма В12 для взрослых? Согласно данным большинства источников по лабораторным стандартам: 160 - 950 пикограмм на миллилитр (pg/mL) или 118 - 701 пикомоль на литр (pmol/L). Смотрим, в каких единицах выставлен счет на В12 у вас и сравниваем.
Норму знаем. Получили выше оговоренную цифру 1500 пг/мл. Что делать дальше?
1) Активно напрягаем серые клетки и вспоминаем, а не закидывались ли мы БАДами и витаминками с В12 за последние несколько месяцев? Если да - ЛОЛ. С огромной долей вероятности пока что в организме просто переизбыток В12. Надо отпустить ситуацию и сдать анализ еще чуть попозже, месяцев через 6 (ну потому что это уже идея фикс и она Вас все равно не отпустит - надо узнать, в чем же дело). Ну и конечно пока что больше не трогать банки с В12 на своих полках.
2) Решить, придерживаетесь вы доказательной медицины или не совсем. В первом случае, вы уже будете отчитаны, что сдали В12 без строгих показаний к этому анализу. Но раз уж сдали, то не должны на него реагировать. Потому что врачи мировых сообществ еще не дали нам всем понимание, что с этим делать. Это REAL, а не POV.
Но, во втором варианте, где мы только немножко EBM (от Evidence-based medicine - доказательная медицина), мы можем себе позволить посмотреть на те исследования, которые люди уже сделали, и в которых четко дали понять, что в целом высокий В12 все-таки не норма.
______________________________________________________________
Придется столкнуться с парадоксом: Высокий В12 - это не избыток, а дефицит.
_____________________________________________________________
Только дефицит этот называется функциональный, когда витамин поступает в организм с едой в нужном количестве, усваивается в желудке как надо, но не может попасть внутрь клетки, потому что заблокированы его рецепторы-переносчики на поверхности самой же клетки - по итогу, он просто копится в кровотоке и не работает.
Как понять, что это функциональный дефицит?
Дополнительные анализы, которые могут помочь понять - есть ли функциональный дефицит, согласно исследованию Hannibal L и Lysne V (Германия, Норвегия, США 2016 г):
- метилмалоновая кислота в моче (будет повышена)
- гомоцистеин в сыворотке крови (будет повышен)
- активный витамин В12 в крови (мало данных по его интерпретации, но если мы уже не в зоне докмеда, то все сдается до кучи - будет понижен)
Сколько стоит диагностика В12?
- Метилмалоновая кислота отдельно не сдается. Только в комплексе 28-60 органических кислот мочи. Цена исследования 3,5-4 тысяч рублей. Пока что лаборатории еще не нацелены на расход реагентов ради биохакеров :)
- Гомоцистеин около 1,5 - 2 тысяч рублей.
- И голотранскобаламин - это активный витамин В12 и он ЯКОБЫ более чувствителен к дефициту, даже когда общий В12 в норме или повышен. Цена около 1000-1500 рублей.
______________________________________________________________
Главный вопрос, который всех волнует - может ли высокий витамин В12 указывать на опасное заболевание, в том числе - рак?______________________________________________________________
Данные очень разнятся, но выводы мы 100% можем сделать:
Например, в крупномасштабном исследование от National Health and Nutrition Examination Survey (США, авторы: B.Wolffenbuttel, M. R. Heiner-Fokkemа), куда включили 24 262 человека, было показано, что:
- Существовала корреляция между как низким, так и высоким уровнем витамина В12 (менее 140 пмоль/л и более 700 пмоль/л) и повышенной смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний
- Но ни в одной модели данного исследования не смогли продемонстрировать связь между концентрацией B12 в сыворотке крови и повышенной смертностью от рака.
При этом, в коллаборативном исследовании между Францией и Бельгией от 2013 года (авт E. ANDRE`S, J. ZHU) авторы утверждают, что повышенный уровень витамина В12 регистрировался у пациентов с:
- раковыми опухолями,
- заболеваниями крови,
- метастазами в печень,
- заболеваниями печени и почечной недостаточностью
И во французском исследовании автора L. Chiche et al., опубликованном в 2008 году в журнале ELSEVIER, было показано, что
- уровень витамина В12 свыше 1275 pg/mL был связан со злокачественным заболеванием (с высокой достоверностью p < 0.05),
- и что большинство злокачественных заболеваний было диагностировано впервые и находились на стадии без метастазов, что позволило им оценить повышение В12 как маркер ранней диагностики онкологии.
Ну так и что тогда делать? Одни говорят - нет связи, другие (их много) говорят, что связь есть. Понятное дело, повышенный В12 не скажет четко, где есть проблема, но возможно намекнет на то, что нужно проверить свое здоровье чуть дальше анализов. А почему бы и нет?
Если говорить про check-up…
Если все-таки решили это сделать, то используйте хотя бы тактику адекватного онкопоиска/чекапа. Не надо сдавать онкомаркеры, они бывают ложноположительные и ложноотрицательные, а диагноз “рак” всегда будут ставить только по гистологии, если найдут, что брать на анализ.
- Оценка общего анализа крови с лейкоцитарной формулой (может найдем анемию, или высокие тромбоциты - подумаем про проблемы с костным мозгом как раз, на которые нам указывают ряд авторов
- Биохимический анализ крови (что там у вас с печенью, почками, сахарами?)- сдаем АЛТ, АСТ, билирубин общий, белок общий, альбумин, креатинин, мочевину, глюкозу
- Общий анализ мочи
- УЗИ щитовидной железы (смотрим узлы в щитовидке и вокруг нее), сдайте ТТГ, если мы говорим про нормальный чекап по возрасту
- УЗИ брюшной полости + почек (смотрим кисты и новообразования). Для особо ипохондриков подойдет КТ - оно лучше покажет объемные образования.
- УЗИ малого таза (предстательной железы для мужчин + маркер заболеваний простаты- ПСА) + мазок на онкоцитологию (шейка матки) у женщин
- УЗИ молочных желез до 40 лет или маммография после 40 лет (жен.)
- Гастроскопия + колоноскопия (ФГДС+ФКС) - кишечник самое большое поле для развития онкологии.
- Рентген органов грудной клетки или низкодозное КТ
______________________________________________________________
А теперь уложили в своей голове самое главное - причина повышенного уровня В12 может остаться неизвестной. Не нашли ничего в чекапе? Успокоились. Сходили к психологу, если совсем тревожно. Говорили вам доктора докмеда в самом начале - не надо сдавать витамины без повода.
______________________________________________________________
Запретить сдавать анализы людям в эру биохакинга невозможно, все хотят знать о своем здоровье больше, профилактировать болезни еще до их начала. Поэтому, случайные находки высокого В12 будут постоянно. Вопрос - знаете ли вы, что с этим делать и что сказать пациенту? Разговор должен быть честный - доказательности мало, но обследоваться не запрещаю. Если обследуетесь, то обследуйтесь с умом, а не с онкомаркерами.