Движение – жизнь. Но иногда заболевания вынуждают человека отказаться от привычного образа жизни. Боль, хромота и снижение уровня физической активности — всё это следствие поражений суставов. Одним из вариантов лечения в таких случаях является эндопротезирование.
Что такое эндопротезирование сустава?
Эндопротезирование – последняя надежда для тех, кому из-за болезни становится трудно ходить. Это операция по замене больного сустава на прочный, искусственный. С опорой на него к пациенту возвращается возможность гулять, работать, самостоятельно справляться с бытовыми делами. Эндопротезирование дает свободу от хромоты и боли. Искусственный протез проходит множество испытаний, прежде чем попасть в медицинское учреждение. Его изготавливают из сплавов прочных металлов: титана, хрома, молибдена, кобальта. Крепится эндопротез к костям пациента при помощи забивания или с применением специального цемента. Суставные поверхности изготавливают из устойчивых к стиранию полиэтилена или циркониевой керамики.
В каких случаях проводится эндопротезирование?
Показания к эндопротезированию – состояния, при которых пациент страдает от боли, нарушения подвижности в суставе и снижения качества жизни:
- деформирующий, диспластический или посттравматический остеоартрит;
- асептический некроз головки бедренной кости;
- внутрисуставные переломы (переломы мыщелков или шейки бедренной кости) и их последствия;
- ложный сустав.
Противопоказания к эндопротезированию
У эндопротезирования есть и противопоказания. К абсолютным (полностью запрещающим операцию) относят:
- болезни дыхательной и сердечно-сосудистой систем в стадии обострения;
- наличие очагов хронического воспаления – гнойники на коже, кариозные зубы, хронические ЛОР-болезни;
- нейромышечные и психические расстройства;
- активный или скрытый инфекционный процесс в области сустава;
- незрелость скелета;
- отсутствие возможности передвигаться;
- полиаллергия (когда сразу несколько разных аллергенов вызывают обострение);
- тромбофлебит и тромбоэмболия нижних конечностей.
К относительным противопоказаниям (тем, которые допускают операцию, но с ограничениями):
- хронические заболевания в стадии ремиссии;
- онкология;
- сахарный диабет;
- ожирение.
Предоперационная подготовка
Первый этап – консультация у врача травматолога-ортопеда. На приеме специалист расспрашивает о жалобах, истории жизни и болезни. Врач проводит осмотр, назначает исследования, определяет показания и противопоказания к операции.
Анализы и исследования, требующиеся для допуска к операции эндопротезирования коленного или тазобедренного сустава – ЭКГ и ЭХО-КГ, флюорография, общий анализ крови и мочи, биохимия крови, коагулограмма, группа крови и резус фактор, заключение терапевта и кардиолога, УЗИ вен нижних конечностей, эзофагогастроскопия. Также необходимо предоставить результаты специальных исследований пораженной области – рентгенография (обязательно), КТ или МРТ пораженного сустава (дополнительно).
На основе результатов исследований специалист определяет показания и противопоказания к операции, после чего подбирается эндопротез.
Эндопротезирование коленного сустава
Коленный сустав испытывает постоянную нагрузку при движении (бег, ходьба, прыжки и просто жизнь), которая может приводить к различным травмам и патологиям:
- гонартроз или остеоартрит коленного сустава - это повреждение не только хряща, но и связочного аппарата.
- внутрисуставные переломы и их последствия в виде посттравматического остеоартрита.
Операция по установке эндопротеза помогает убрать болевой синдром и вернуть подвижность коленному суставу за счет устранения деформации. Эндопротез выполнен в точности как обычный коленный сустав и позволяет совершать необходимую амплитуду движений.
В процессе операции в области передней поверхности коленного сустава делается разрез, в который устанавливается искусственный сустав. Длина эндопротеза определяется, в зависимости от размера сустава и количества подкожной жировой ткани.
Эндопротезирование коленного сустава проводится в тех случаях, когда малоинвазивные оперативные вмешательства и консервативная терапия не дадут ожидаемого положительного результата.
Эндопротезирование тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав связывает нижнюю конечность с тазом и отвечает за подвижность всей конечности, а именно регулирует наклоны корпуса, сгибание и разгибание, а самое главное ротацию. Также как и коленный, тазобедренный сустав подвержен износу. При травмах и патологиях тазобедренного сустава, когда консервативное лечение не помогает, восстановить сустав можно только при помощи эндопротезирования.
Эндопротез тазобедренного сустава состоит из ножки, которая устанавливается в бедренную кость и её головки, а также чашки с её вкладышем, которая устанавливается в вертлужную впадину. Такое соединение обеспечивает движения в разных направлениях, соответствующие здоровому суставу.
Операция проводится в следующих случаях:
- перелом шейки бедренной кости и его последствия в виде образования ложного сустава
- асептический некроз головки бедренной кости
- коксартроз или остеоартрит тазобедренного сустава, в том числе и посттравматический
В эндопротезировании тазобедренного сустава есть такое понятие как пара трения. Она представлена головкой и вкладышем, а именно материалами, из которых сделаны эти два компонента. Головка может быть из циркониевой керамики или метала, а вкладыш из циркониевой керамики или высокопрочного полиэтилена. Выбор пары трения зависит от патологии, возраста и антропометрических данных пациента.
Реабилитация
Прямо на следующий день после эндопротезирования коленного или тазобедренного суставов можно начинать активизацию пациента в условиях палаты и при наличии дополнительной опоры в виде костылей или ходунков. Выписывают таких пациентов в среднем через 5-7 дней после операции. В послеоперационном периоде необходимо обратиться к врачу лечебной физкультуры и физиотерапевту. Также в домашних условиях строго необходимо продолжать лечебную физкультуру. С 6 недели после операции по замене тазобедренного или коленного суставов разрешается ходьба с опорой на трость. А через 8 недель снимаются все ограничения в использовании оперированной конечности – дополнительную опору можно уже не использовать.
Статья проверена Птицыным Кириллом Андреевичем, заведующим отделением травматологии и ортопедии, врачом - травматологом-ортопедом, хирургом, кандидатом медицинских наук Скандинавского Центра Здоровья.
О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом.18+