Современная урология столкнулась с проблемой в диагностике и скрининге рака простаты. Одним из основных методов диагностики рака простаты является ежегодная сдача анализов крови на ПСА – онкомаркера рака простаты. Однако существует дилемма диагностики рака простаты и высокий риск ложноотрицательных результатов. Например, у пациентов с уровнем PSA в крови 3-4 нг/мл вероятность рака простаты составляет 26,9%. Гистологическое исследование, которое проводится после забора биоптатов во время биопсии, является единственным способом подтверждения диагноза «рак простаты». Следовательно, из 100 пациентов с уровнем PSA 3-4 нг/мл, только 27 действительно нуждаются в биопсии простаты, в то время как в 73% случаев она проводится без необходимости.
Это подчеркивает всю сложность диагностики рака простаты и подчеркивает необходимость создания более прецизионной диагностики. Такой метод поможет идентифицировать тех пациентов с пограничными показателями уровня ПСА, которым действительно необходима биопсия простаты.
Интересно, что рак простат в зависимости от своей клеточной структуры по-разному себя ведет с точки зрения потенциала агрессивности - способности опухоли распространяться (метастазировать) и сокращать общую продолжительность жизни. Существует система классификации, известная как Глисон, которая оценивает структуру опухоли и позволяет предположить дальнейшее течение опухоли.
Например, рак простаты с оценкой Глисон 3+3=6 баллов указывает на низкий риск прогрессии опухоли. Это позволяет врачам просто наблюдать за образованием, избегая дополнительного хирургического или лучевого лечения. С другой стороны, опухоль со структурой клетки Глисон 7 баллов и выше без активного лечения, может распространяться и влиять на общую продолжительность жизни.
Классификация Глисон
Однако стоит отметить, что рак простаты может иметь разную структуру в различных участках опухоли. Например, в одном месте может быть Глисон 6, а в другом - Глисон 7 или выше. Это означает, что у пациента с так называемым клинически значимым раком простаты (который надо лечить) может быть диагностирован менее агрессивный рак, что может повлиять на выбор лечения.
МРТ органов малого таза
Один из самых эффективных методов диагностики рака простаты на сегодняшний день - это использование мультипараметрической магнитно-резонансной томографии (МРТ) простаты.
В лучевой диагностике существует классификация подозрительных на рак областей простаты, обнаруженных при МРТ, которая называется PIRADS. В заключении протокола МРТ фигурирует аббревиатура PIRADS с показателем от 2 до 5.
Данный показатель помогает оценить риск присутствия рака простаты. Например, у пациентов с PIRADS 2 вероятность рака простаты не превышает 4%. ПРи PIRADS 3 вероятность рака простаты варьируется от 13% до 21%. При PIRADS 4 риск увеличивается до 38-55%, а при PIRADS 5 - до 73-78%.
Современные протоколы диагностики рака простаты рекомендуют проведение биопсии простаты, если у вас PIRADS 3, 4 или 5. Это помогает врачам получить более точную информацию о состоянии вашей простаты и определить наиболее оптимальный план лечения.
Биопсия простаты - это стандартная процедура, которая обычно проводится с помощью ультразвуковой навигации. Но есть одна проблема - ультразвук не способен различать рак простаты и показывать области откуда должен производиться забор биоптатов.
Таким образом, долгое время биопсия простаты основывалась на случайном заборе примерно 12 фрагментов ткани простаты по заранее разработанной схеме. Однако, такой «слепой» или рандомный метод забора биоптатов может приводить к так называемым ложноотрицательным результатам до 20% случаев. Это значит, что у пациента может быть рак, но стандартная биопсия его не обнаруживает, поскольку образцы ткани берутся случайным образом, а не целенаправленно.
Так, игла биопсийного пистолета может просто пройти мимо злокачественной опухоли и результат исследования будет ошибочно показывать отсутствие рака. В итоге, стандартная биопсия простаты не позволяет точно "попасть" в те области, которые были обнаружены при МРТ.
Благодаря прогрессу в области медицинских технологий, теперь существует возможность объединить изображения МРТ и УЗИ. Эта инновационная технология, известная как "фьюжн", позволяет накладывать и синхронизировать эти два типа изображений, чтобы точно определить область для биопсии. Такой подход значительно повышает точность диагностики и уменьшает риск получения ложноотрицательных результатов.
Фьюжн-биопсия простаты не только точно обнаруживает опухоли, но также помогает выявить агрессивный и клинически значимый рак простаты (Глисон 7 и выше). Это крайне важно для определения наиболее эффективной стратегии лечения.
Врачи утверждают, что раннее обнаружение и диагностика рака простаты являются ключевыми для выбора наилучшего метода лечения. На протяжении многих лет медицинским специалистам приходилось сталкиваться со сложной задачей выбора пациентов для биопсии простаты и последующей интерпретации результатов тестов. Однако с применением фьюжн-технологий, врачи и пациенты теперь имеют в своем распоряжении метод, который значительно улучшает точность диагностики, минимизирует вероятность ложноотрицательных результатов и позволяет своевременно начать лечение, способное избавить пациента от болезни навсегда.
Автор: врач – уролог-онколог, врач- эндоуролог Hadassah Medical Moscow Валентин Рубанов
Записаться на консультацию можно на сайте или по номеру: +74991121930