Основные проявления кератомикозов
Возбудитель разноцветного лишая не обладает высокой контагиозностью (способностью к заражению).
В наши дни сформулированы наиболее четкие предрасполагающие факторы, которые могут стать причиной: повышенная потливость, наличие эндокринных заболеваний или хронических патологий легких и желудочно-кишечного тракта, иммунодефицитные состояния. Также в группу риска могут попадать люди, принимающие длительную терапию системными глюкокортикостероидов, иммунодепрессантами или оральными контрацептивами.
Как было отмечено, для кератомикоза характерно поражение рогового слоя эпидермиса, и в связи с этим возбудитель грибка проявляется только в определенных частях тела.
Излюбленная локализация заболевания: кожные покровы туловища и верхних конечностей, волосистая часть головы и кожа, богатая сальными железами. Симптомы поражения данным видом грибка никогда не проявляются на ладонях кистей, стопах и слизистых оболочках.
К основным симптомам данного кератомикоза относятся:
· Мелкие розовые пятна без признаков воспаления, в ходе заболевания цвет пятен может меняться до коричневого или красно-коричневого цвета.
· На поверхности пятен могут наблюдаться шелушение в виде отделяющихся пластинок, похожее на отруби.
· Очаги поражения бывают множественными, и имеют тенденцию к слиянию. Их размеры могут варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
· Кожные проявления чаще всего протекают бессимптомно, вызывая лишь косметический дискомфорт.
Черная пьедра
Черная пьедра — заболевание волос грибковой природы, при котором аскомицет Piedraia hortae образует аскостромы, содержащие аски и аскоспоры. Болезнь в основном встречается у людей, живущих в Африке, Азии и Центральной Америке. Черной пьедрой чаще болеют женщины в возрасте от 25 до 40 лет, у мужчин и детей эта патология встречается редко.
Патогенез и этиология.Этиологическим агентом является грибок Piedraia hortae, обладающий способностью развиваться как на поверхности, так и в толще волосяного стержня. По мере роста он разрушает кутикулярные слои волоса, а затем глубоко проникает в его корковый слой. Развиваясь вокруг волоса, аскомицетное плодовое тело грибка образует в своих полостях (локулах) аски и аскоспоры. Эти черные, твердые структуры остаются прикрепленными к волосам, когда их пропускают между пальцами.
Клиническая картина. На волосах головы (реже – бороды или усов) появляются малозаметные узелки черного цвета размером 1-2 миллиметра.
Субъективные симптомы (зуд, раздражение) после заражения отсутствуют, а отдельные узелки на волосках часто остаются незамеченными. Однако если их много, то при расчесывании волос может раздаваться «металлическое» похрустывание.
В запущенных случаях черной пьедры постепенно нарастают признаки повышенной ломкости волос, что может привести к алопеции. Заболевание имеет хронический характер и может длиться многие месяцы и даже годы. 10
ДиагнозДиагноз устанавливается на основании клинической картины и прямого исследования черных узелков (рис. 11) в 10-15%-ном растворе гидроксида калия.
Дифференциальную диагностику производят с педикулезом и ложной пьедрой – контагиозным трихологическим заболеванием бактериального генеза.
Терапия заключается в сбривании волос, т.е. в полном удалении волосяного покрова. После такой процедуры возбудитель устраняется, и выросшие волосы оказываются здоровыми.
Черный кератомикоз
Черный кератомикоз (keratomycosis nigricans) - тропический кератомикоз, характеризующийся появлением слегка шелушащихся темно-коричневых или черных пятен, наиболее выраженных на конечностях. Заболевание является эндемичным для тропических и субтропических прибрежных регионов Карибского бассейна, Азии, Африки, Южной и Центральной Америки.
Патогенез и этиология. Этиологическим агентом является Hortaea werneckii (синоним: Cladosporium werneckii, Exophiala werneckii). Поражение ограничивается роговым слоем и обычно не вызывает воспалительной реакции. Может наблюдаться слегка аномальное утолщение рогового слоя из-за присутствия большого количества возбудителей. Биопсия показывает небольшие участки аномалий в роговом слое кожи, которые приводят к нарушению кератинизации. Также может наблюдаться незначительный периваскулярный инфильтрат.
Клиническая картина Заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно, но может сопровождаться зудом. Вначале характерно образование одиночного, четко очерченного, нешелушащегося пятна. Затем очаги постепенно увеличиваются (от 1 мм до 1,5 см), возможно появление шелушения, самая темная пигментация заметна на периферии очагов. Темный цвет поражения обусловлен наличием меланина в клеточных стенках этиологического агента (рис. 10).
Диагноз и дифференциальный диагноз Диагностировать инфекцию можно с помощью простого соскоба эпидермиса с очага поражения. Пятна, демонстрирующие неравномерную скорость распространения, слияние, или и то, и другое, вызывают подозрение на меланому, меланоцитарный невус или пограничный невус.
Терапия Мазь Уитфилда (12% бензойной + 6% салициловой кислоты), препараты салициловой кислоты и другие кератолитические средства демонстрируют разную степень эффективности.
Местно применяется 10% тиабендазол (противопаразитарноый препарат) или азолы, такие как миконазол, клотримазол, кетоконазол и итраконазол.
Пероральный прием гризеофульвина неэффективен в лечении этого заболевания.
Отрубевидный лишай
Отрубевидный лишай (pityriasis versicolor) является ярким представителем поверхностных грибковых поражений кожи, или кератомикозов. Он представляет собой легкую или хроническую колонизацию рогового слоя липофильным грибком Malassezia furfur.
Клинические проявления характеризуются чешуйчатыми гипер- или гипопигментированными высыпаниями, которые обычно располагаются на туловище. Отрубевидный лишай встречается у лиц, живущих во всех климатических условиях, но его распространенность в тропиках очень высока, иногда клинические признаки болезни проявляются у 60% населения. О нем сообщается в Мексике, Самоа, Южной и Центральной Америке, Индии, некоторых частях Африки, на Кубе, в районах Средиземноморья и Вест-Индии.
Патогенез и этиология. Виды Malassezia представляют собой сапрофитные дрожжи, которые растут на коже туловища, головы и шеи, где обычно имеется большое количество липидов. Классически это заболевание поражает молодых людей любого пола. Как правило, оно возникает у лиц до полового созревания. Считается, что состав кожного сала, сальных желез влияет на частоту отрубевидного лишая в разных возрастных группах. Это может быть связано с гормональными изменениями, неправильным питанием, приемом оральных контрацептивов и гипергидрозом. В редких случаях заболевание может возникать у лиц с ослабленным иммунитетом, например, с синдромом Кушинга.
Клиническая картина. Высыпания могут предствалять собой одно сплошное шелушение в пораженной области. В других случаях, поражение может проявляться пятнами бледножелтого, желтовато-коричневого или темно-коричневого цвета. Высыпания имеют мелкоотрубевидную консистенцию. Они предствляют собой разрозненные или сливающиеся, обесцвеченные или депигментированные участки кожи. Очаги появляются в основном на верхней части туловища, шее и плечах. Терапия Местная и пероральная терапия эффективны при лечении отрубевидного лишая, даже несмотря на частые рецидивы.
Сульфид селена, пропиленгликоль, сера с салициловой кислотой и перекисью бензоила — химические вещества, удаляющие ороговевший слой и неактивные против дрожжей, — являются эффективными терапевтическими средствами.
Клотримазол, миконазол, кетоконазол и флуконазол эффективны в 2%-ных кремах и шампунях, или в виде пенящихся гелей. Эффективен тербинафин в виде 1%-ного раствора, крема, геля, спрея. Было показано, что кетоконазол, итраконазол и флуконазол эффективны при пероральном приеме у пациентов с обширными или множественными поражениями.