Нозологии акушерско—гинекологической отрасли медицины занимают лидирующую позицию в структуре всех патологий, которыми страдают женщины. Каждая женщина на протяжении жизни неоднократно обращается к гинекологу — для прохождения скринингового медицинского осмотра, с целью наблюдения за беременностью или для лечения профильных заболеваний. Среди гинекологических патологий отдельно можно выделить лейкоплакию шейки матки. Пристальное внимание к данной нозологии обусловлено ее возможной трансформацией в злокачественный процесс. Для предотвращения осложнений необходимо систематически посещать гинеколога даже без подозрительной симптоматики. Многие заболевания не имеют ярко выраженной клиники на ранних этапах развития.
ДАННАЯ СТАТЬЯ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВАНА ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА, НАЗНАЧЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ И НЕ ЗАМЕНЯЕТ ПРИЕМ ВРАЧА.
Что собой представляет лейкоплакия шейки матки?
Патоморфологический процесс, характеризующийся ороговением и утолщением многослойного плоского эпителия, называют лейкоплакией. Морфологически лейкоплакия проявляется в виде гиперкератоза, паракератоза и акантоза.
Для клинической картины патологии характерны участки белесоватого эпителия, возвышающиеся над окружающими здоровыми тканями. Они располагаются во влагалищной части шейки матки, иногда с переходом в цервикальный канал. Нозология встречается в 5% случаев обращения за медицинской помощью по поводу патологий цервикального отдела репродуктивной системы. Чаще страдают женщины, находящиеся в репродуктивном возрасте.
Причины развития лейкоплакии шейки матки
Этиотропной первопричиной лейкоплакии шейки матки могут служить экзогенные и эндогенные причины.
Экзогенные или внешние причины:
- Инфекционно-воспалительные заболевания, которые приводят к изменению цитологического состава пораженной области.
- Химическая или электро-коагуляция шейки матки.
- Малоинвазивные диагностические вмешательства и оперативные методы лечения (выскабливание, искусственное прерывание беременности).
- Частая смена партнеров — опасна в качестве риска заболеваний шейки матки.
Эндогенные факторы:
- Дисбаланс гормонального фона, при котором нарушается соотношение эстрогенов и прогестерона. Снижение концентрации эстрогенов приводит к изменению состава флоры влагалища, а также к функциональной и структурной трансформации эпителия шейки матки.
- Нарушения в работе иммунной системы.
Формы лейкоплакии шейки матки
Определение патоморфологической формы заболевания имеет принципиальное значение при подборе правильного протокола лечения. Выделяют лейкоплакию шейки матки без атипии и с атипией. Для простого первого варианта характерно поражение лишь поверхностного слоя эпителия. Развивается гиперкератоз и паракератоз эпителиальных клеток, проявляющийся их утолщением и ороговением. Глубокие слои эпителия не повреждаются. При отсутствии ВПЧ лейкоплакия шейки матки без атипии расценивается как доброкачественное заболевание. При лейкоплакии шейки матки с атипией прицитологическом или гистологическом исследовании материала из шейки матки выявляют поражение базального и парабазального слоя эпителия. В основе патогенеза лежит пролиферация эпителиоцитов, нарушение их дифференцировки и появление атипичных элементов. Этот вариант патологии рассматривается, как предрак.
Симптомы лейкоплакии шейки матки
В большинстве случаев нозология не имеет патогномоничных симптомов, и обнаруживается во время прохождения скринингового медицинского осмотра. Иногда женщины замечают появление патологических белей — выделений желтоватого или белого цвета с неприятным запахом. Также регистрируются контактные кровотечения — возникающие после полового акта, гинекологического осмотра.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для Вашего здоровья!
Диагностический алгоритм для верификации лейкоплакии шейки матки
Заподозрить лейкоплакию шейки матки, основываясь лишь на жалобы и данные анамнеза, достаточно тяжело. Зачастую заболевание протекает бессимптомно. Клинические симптомы, появляющиеся в редких случаях, неспецифичны.
Диагностический алгоритм:
- Гинекологический осмотр в зеркалах. Специалист визуализирует участки эпителия белесоватой окраски, имеющие четкие границы. Форма патологических очагов может варьировать от округлой до неправильной.
- Цитологическое исследование мазков, полученных с поверхности влагалищной части шейки матки. Гистолог выдает заключение, в котором описывает следующие изменения эпителия шейки матки — гиперкератоз (ороговение) и паракератоз (уплотнение).
- Кольпоскопия — осмотр шейки матки при помощи кольпоскопа, прибора, обладающего оптической системой для увеличения исследуемой области и источником дополнительного освещения. Очаг лейкоплакии имеет вид белого пятна, с незначительной зернистостью. В данном случае показано проведение пробы с раствором уксусной кислоты и пробы Шиллера. Они позволяют оценить размеры и распространенность патологического очага.
- Исследование на носительство вируса папилломы человека. ВПЧ служит отягощающим фактором при развитии лейкоплакии шейки матки.
Лечение лейкоплакии шейки матки
Лечение лейкоплакии должно быть начато сразу после верификации диагноза. Комплексная терапия позволяет нивелировать риск развития возможных осложнений. Доказано, что своевременная диагностика обеспечивает полное излечение в 98% случаев.
Врачи настоятельно рекомендуют во время лечения ее не жить половой жизнью.
Простая лейкоплакия шейки матки без атипии после деструкции подлежит наблюдению каждые 6 месяцев с проведением в обязательном порядке кольпоскопии, мазок на наличие атипичных клеток, ВПЧ диагностика. Если на протяжении 2 лет с момента деструкции очагов лейкоплакии у женщины не наблюдалось рецидивов заболевания, то она подлежит стандартному дальнейшему наблюдению.
Хирургическое лечение
Единственный радикальный метод, позволяющий избавиться от заболевания — удаление патологически измененных очагов. Специалисты стремятся использовать малоинвазивные методы, обеспечивающие максимальное сохранение окружающих тканей. Очаги лейкоплакии удаляют при помощи лазера, радиоволнового излучения, низких температур. От последнего метода стараются уходить, поскольку криодеструкция чаще вызывает развитие осложнений. Перед проведением операции пациентку тщательно обследуют на наличие возможных противопоказаний. Всем женщинам назначаются общеклинические исследования (анализ крови и мочи, коагулограмма, мазки из половых путей). Также принципиальное значение имеет кольпоскопия. Если у пациентки имеются соматические заболевания, показана консультация смежных специалистов. Оперативное лечение лейкоплакии шейки матки назначается в первой половине менструального цикла — после окончания месячных. При проведении радиоволнового и лазерного иссечения патологического очага пациентку отправляют на домашнее лечение сразу после процедуры. В восстановительном периоде противопоказано посещение общественных водоемов, бань и бассейнов.
После удаления ороговевших клеток на влагалищной части шейки матки остается открытый дефект, являющийся входными воротами для патологических микроорганизмов. Также до полного заживления дефекта противопоказан секс. Без назначения лечащего специалиста нельзя вводить во влагалище тампоны и свечи. После коагуляции лейкоплакии могут беспокоить незначительные мажущие кровянисто-сукровичные выделения из половых путей, которые могут продолжаться от нескольких дней до 3 недель.
При диагностике лейкоплакии шейки матки с атипией (т.е при развитии дисплазии), показана конизация или эксцизия шейки матки (подробнее про радиоволновую конизацию читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru) — глубокое иссечение патологически измененного участка. У рожавших пациенток может быть проведена ампутация шейки матки в случае наличия распространенного патологического процесса.
Лейкоплакия и беременность
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.
Источник: сайт клиники АльтраВита