Синдром хронической усталости (СХУ) - это сложное мультисистемное заболевание, которое характеризуется длительной усталостью, не проходящей после отдыха, а также рядом других симптомов, таких как мышечные и суставные боли, головные боли, нарушения сна, когнитивные нарушения.
Диагностические критерии СХУ были предложены Центром по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) в 1994 году.
Согласно этим критериям, для постановки диагноза СХУ необходимо:
- Необъяснимая длительная усталость, длящаяся 6 месяцев и более.
- Исключение других состояний, которые могли бы объяснить хроническую усталость.
Наличие по крайней мере 4 из 8 дополнительных симптомов:
- мышечная боль
- боли в суставах без признаков воспаления
- головная боль нового типа
- неосвежающий сон
- болезненные лимфатические узлы шеи или подмышечной впадины
- боли в горле
- повышенная утомляемость после умственной или физической нагрузки
- новые проявления головокружения при вертикальном положении тела
Очень важно провести дифференциальную диагностику СХУ с другими состояниями, которые также проявляются хронической усталостью, в частности:
· Депрессия.
Для депрессии характерны сниженное настроение, потеря интересов, чувство вины, нарушения сна и аппетита. Однако при СХУ обычно не наблюдается классических проявлений депрессии. Необходимо использовать валидизированные опросники для оценки выраженности депрессивной симптоматики, такие как шкала депрессии Бека, госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS.
· Фибромиалгия.
При этом заболевании также отмечается хроническая усталость и мышечные боли. Однако при фибромиалгии боли локализуются в определенных точках тела, чего не наблюдается при СХУ. Для дифференциальной диагностики важна тщательная оценка локализации и характера болевого синдрома, а также наличия болезненности при пальпации определенных зон.
· Гипотиреоз.
Для него характерны усталость, сонливость, прибавка веса, сухость кожи. Диагноз подтверждается анализом уровня гормонов щитовидной железы ТТГ, Т3, Т4. При подозрении на гипотиреоз обследование функции щитовидной железы обязательно.
· Анемия.
Проявляется слабостью, усталостью, одышкой при физической нагрузке. Диагностируется по сниженному уровню гемоглобина и эритроцитов в крови. При наличии данных симптомов показан общий анализ крови для исключения анемии.
Кроме того, стоит проводить дифференциальный диагноз и с другими соматическими заболеваниями, которые могут проявляться хронической усталостью, в частности:
- заболевания эндокринной системы (гипер- или гипотиреоз, сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность)
- онкологические заболевания
- аутоиммунные болезни (СКВ, ревматоидный артрит)
- хронические инфекции (туберкулез, хронический гепатит)
- ·сердечно-сосудистые заболевания (хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца)
- заболевания крови (анемии, лейкозы)
Для подтверждения диагноза СХУ важно исключить другие возможные причины усталости с помощью лабораторных и инструментальных методов обследования.
Рекомендуется проведение:
- Общего и биохимического анализа крови (включая показатели функции печени, почек, уровень глюкозы, электролитов, ферритина)
- Анализа на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4)
- Исследование уровня витаминов группы В (В1, В6, В12), витамина D, железа, цинка, магния
- Иммунологического обследования (уровень иммуноглобулинов, аутоантител, цитокинов)
- Маркеров воспаления (СРБ, ревматоидный фактор)
- Инфекционных маркеров (антитела к вирусам герпеса, краснухи, ВИЧ, гепатитов В и С)
- ЭКГ, ЭХО-кардиографии, УЗИ органов брюшной полости
- Рентгенографии органов грудной клетки
- При необходимости МРТ головного мозга, ЭЭГ
При этом важно понимать, что ни один из лабораторных тестов не может подтвердить или опровергнуть диагноз СХУ. Решающую роль играет тщательный сбор жалоб, анамнеза и исключение других состояний, которые могут имитировать СХУ.
С психологической точки зрения при обследовании пациентов с подозрением на СХУ рекомендуется:
- Оценка психоэмоционального статуса и уровня тревоги/депрессии с помощью валидизированных опросников (Например, HADS, Шкала депрессии Бека, опросник выраженности тревоги Спилбергера, шкала реактивной и личностной тревожности, госпитальная шкала тревоги и депрессии)
- Определение уровня стресса и выраженности стрессовых жизненных событий за последний год с помощью опросников, например, Шкала социальной адаптации Холмса и Раге.
- Исследование копинг-стратегий и психологических защит, используемых пациентом, с помощью таких методик как Индикатор копинг-стратегий, Опросник выявления доминирующего психологического защитного механизма.
- Оценка качества жизни связанного со здоровьем универсальными (SF-36, EQ-5D) и специализированными опросниками для СХУ.
- Скрининг наличия тревожных и депрессивных расстройств по критериям МКБ-10 с помощью структурированных психиатрических интервью (MINI, SCID и др.)
- Нейропсихологическое тестирование для оценки когнитивных функций.
Таким образом, комплексная диагностика синдрома хронической усталости требует взаимодействия врачей разных специальностей, в том числе психологов.
Роль психолога заключается в тщательной оценке психоэмоционального статуса и исключении собственно психологических причин для развития хронической усталости. Это позволяет поставить правильный диагноз СХУ и назначить адекватное лечение с учетом биопсихосоциальных аспектов заболевания.
При подтверждении диагноза СХУ психолог может помочь пациенту адаптироваться к заболеванию, научиться справляться с симптомами с помощью психотерапии и обучающих программ. Это повышает приверженность лечению, улучшает качество жизни и прогноз течения СХУ. Также психологическая поддержка важна для близких пациента, чтобы избежать эмоционального выгорания. Таким образом, психолог является важным участником мультидисциплинарной команды по ведению пациентов с синдромом хронической усталости.
Уважаемые читатели!
Большое спасибо, что уделили время этой статье. Надеюсь, она оказалась для вас полезной и интересной. Вы дочитали материал до конца - это очень ценно для меня.
Чтобы и дальше быть в курсе свежего контента на актуальные темы, не забудьте подписаться на обновления канала и ставить лайки. Это поможет не пропустить новые материалы.
Также буду очень благодарен, если в комментариях поделитесь своим мнением и расскажете, какие темы вам было бы интересно увидеть в моих дальнейших работах. Ваша обратная связь действительно важна для меня. Она поможет делать контент еще более ценным и полезным именно для вас!
Жду ваших отзывов и пожеланий! Мне интересно знать ваше мнение. Вместе мы сможем создавать по-настоящему интересный и нужный контент. Еще раз спасибо, что читаете и смотрите мои материалы! Всего доброго!