У подростков возможны расстройства менструального цикла вплоть до аменореи, полного отсутствия выделений.
Аменорея – это расстройство менструального цикла, характеризующееся отсутствием кровянистых выделений более, чем три месяца подряд. У подростка аменорея может быть признаком беременности или побочным эффектом от приема определенных лекарств. Кроме того, на развитие аменореи могут влиять нарушения баланса гормонов, резкие колебания массы тела и соматические болезни.
Аменорея у подростков
При аменорее у подростков полностью отсутствуют кровянистые выделения три и более менструальных цикла подряд. Существует два типа аменореи:
- Первичная аменорея, при которой менструация не возникает в возрасте старше 15 лет.
- Вторичная аменорея обусловлена какой-то физической причиной и обычно имеет более поздний характер.
Подростки со вторичной аменореей отмечают наступление нормальных и регулярных менструальных циклов, которые впоследствии становятся все более аномальными и нерегулярными или полностью прекращаются.
Если у девочки подростка не начались менструации в возрасте до 15 лет, или менструальные циклы прекратились (стали нерегулярными), она должна быть обследована врачом с опытом диагностики и девушек с менструальными проблемами.
Причины расстройств менструального цикла
Аменорея, если это девочки подростки, может быть вызвана множеством факторов.
Беременность. Женщины не овулируют, пока они беременны, поэтому менструация временно прекращается.
Лекарственные препараты. Гормональные контрацептивы могут влиять на частоту и интенсивность менструального цикла девушки даже после того, как она перестает их принимать. Другие лекарства также могут вызывать нарушения менструального цикла. Эти препараты включают: антидепрессанты, лекарства от артериального давления, химиотерапия для лечения рака или антипсихотические средства.
Образ жизни. Некоторые особенности образа жизни могут оказать значительное влияние на менструальный цикл девушки. Так, чрезмерные физические нагрузки и профессиональный спорт могут приводить к аменорее. Молодые спортсменки также часто страдают аменореей из-за чрезмерной нагрузки, низкой массы тела и постоянного стресса.
Значительный психический стресс может влиять на гипоталамус, часть мозга, которая контролирует гормоны, регулирующие менструальный цикл. Когда действие стресса уменьшается, часто возвращаются регулярные месячные.
Проблема массы тела
Нередко причиной аменореи становится низкая масса тела из-за стремления к модельным идеалам. Подростки с нарушениями питания, такими как анорексия или булимия, часто страдают от аменореи в силу катастрофически низкой массы тела или постоянных диет и нерационального питания, банального недоедания.
По существу, организм «выключает» свою репродуктивную систему, потому что масса тела снижена из-за систематического дефицита питательных веществ. В таких условиях наступление беременности (для которой собственно и существует менструальный цикл) очень опасно для организма.
Дисбаланс гормонов в организме
Дисбаланс половых и некоторых других гормонов также может вызывать аменорею. Три наиболее распространенных варианта гормональных расстройств среди подростков:
Патологии щитовидной железы: гипотиреоз и гипертиреоз, которые вызывают либо недостаточный синтез тиреоидных гормонов, либо они врабатываются в избытке. Попадая в кровоток, гормоны влияют на метаболизм организма, чрезмерно замедляя или ускоряя его.
Поликистозный овариальный синдром, который вызывает повышенный, длительно сохраняющийся уровень гормонов, который блокирует наступление тех изменений, что наблюдаются во время нормального менструального цикла.
Опухоль гипофиза, которая может влиять на гормоны периферических желез, блокируя их синтез и таким образом влияя на менструальные функции.
Структурные проблемы: отсутствие менструальных выделений
В редких случаях проблемы с самими половыми органами могут вызывать аменорею. Они могут включать врожденные дефекты, анатомические аномалии или другие состояния репродуктивного здоровья. Если у девушки не появились менструальные выделения к 15-ти годам, она должна быть обследована подростковым гинекологом, чтобы определить, присутствуют ли дефекты с рождения, анатомическая аномалия или причины аменореи иные.
В некоторых случаях формируется непроходимость влагалища для менструальных выделений, имеющая вид мембраны или перегородки, которая может блокировать отток крови из матки и шейки матки.
Некоторые девушки подростки могут иметь рубцевание матки, что нарушает строение органа и отторжение эндометрия. Это состояние, известное как синдром Ашермана, возможно после внутриматочных вмешательств и абортов.
Обследование девушек при аменорее
Подростка с аменореей следует направлять к врачам, имеющим опыт в работы с юными пациентками. Определение аменореи начинается с ряда вопросов об общей истории болезни, начале менструации, сексуальной активности, физической и любых значительных колебаниях массы тела.
После беседы врач проведет физическое обследование, а при необходимости – осмотр таза. Поскольку диагноз аменореи может быть определен только тогда, когда исключены другие потенциальные причины остановки менструации, могут потребоваться дополнительные лабораторные исследования и диагностические тесты.
Они могут включать:
Оценку функции щитовидной железы, яичников и измерение определенных гормонов в крови, чтобы проверить, насколько активно работают железы.
Анализы на уровень андрогенов, повышение которых может указывать на поликистозный овариальный синдром.
Определение уровня эстрогенов, дефицит которых влияет на менструальный цикл.
УЗИ малого таза, чтобы оценить строение репродуктивных органов и соответствие их возрасту.
Лечение аменореи
Лечение аменореи будет определяться специалистом на основе:
Возраста девушки подростка, общего состояния здоровья и история болезни
Причины состояния (первичная или вторичная)
Толерантности к конкретным лекарствам, процедурам или терапии.
Если состояние девушки вызвано особенностями образа жизни, клиницист может рекомендовать коррекция питания, чтобы помочь набрать вес или похудеть. Это может сбалансировать уровни гормонов и восстановить нормальный менструальный цикл девушки.
Врач может применить процедуры, снижающие уровень стресса, ограничить физическую нагрузку. Если аменорея не может лечиться только за счет изменений образа жизни, клиницисты могут рекомендовать гормональные препараты для регулирования менструального цикла.