Представим себе женщину 33 лет, которая вот уже почти год страдает от болей в животе в правом подреберье. Первый приступ случился год назад после беременности (успешные роды в срок, прошло около 2х месяцев) и был настолько сильным, что ее госпитализировали. Однако УЗИ, эндоскопия, анализы крови и консилиум из хирургов не нашли причины и отправили домой с диагнозом "Кишечная колика" и заверением, что все в порядке. В дальнейшем, несмотря на лечение у гастроэнтеролога, который заподозрил дискинезию желчевыводящих путей и рекомендовал желчегонные и спазмолитики, боли не исчезли: возникали часто и постепенно сформировалось постоянно неприятное чувство в этой области.
А исключили ли диагноз ACNES?
ACNES (anterior cutaneous nerve entrapment syndrome или синдром ущемления переднего кожного нерва)- одна из самых пропускаемых причин болей в животе! Живот болит, а никто не может найти причины🥲
Боль в животе при ACNES возникает из-за ущемления передних ветвей межреберных нервов (Th7-12) под латеральным краем прямой мышцы живота (там где кубики пресса😂). Именно здесь нерв делает поворот и может быть пережат мышцами.
ACNES - заболевание передней брюшной стенки и нервов, но не органов желудочно-кишечного тракта.
Что испытывают пациенты?
- Пациенты часто жалуются на хронические боли в животе, локализованные на небольшом (менее 2 см) участке.
- Боль обычно локализуется вдоль латерального края прямых мышц живота и часто правосторонняя, но может быть в нескольких местах и более диффузной с иррадиацией в область пораженного дерматома.
- Может быть острой, тупой или жгучей, не связана с приемом пищи и актом дефекации.
- Усугубляется напряжением мышц живота (натуживанием, чиханием и т. д.) и обычно носит позиционный характер.
- Может дебютировать после изменения объема талии: бариатрические операции, похудение, беременность - известные провокаторы.
Пояснения "Как выполняются тесты, указанные в критериях"
*️Тест Карнетта: https://www.youtube.com/watch?v=p0lZSa_IFu0
*Щипковый тест: при захвате пальцами складки кожи и подкожной клетчатки выявляется локальная болезненность.
*Scratch Collapse Test: до инъекции видео - https://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S2210261223002274-mmc3.mp4) анестетика и сразу после инъекции видео с совсем другим результатом👍https://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S2210261223002274-mmc4.mp4
*️Полное физикальное обследование и сам процесс инъекции лидокаина в триггерную точку на животе (на 3й минуте): https://www.youtube.com/watch?v=bDyX3myA0Gw
Лечение обычно включает инъекции местных анестетиков и противовоспалительных средств в болезненные зоны, абляцию (разрушение) нерва. Медикаментозные методы лечения хронической боли часто оказываются бессильны.
Больше полезной медицинской информации в наших телеграм-каналах для педиатров и терапевтов:
✅ канал "Помощник педиатра" https://t.me/pomoshnik_pediatra/
✅канал "Помощник терапевта" https://t.me/pomoshnik_terapevta/
✅канал для студентов и начинающих врачей "МедикУм" https://t.me/medicumschool