В этой статье я хотела бы подробнее остановиться на вакцинах, входящих в национальный календарь и кратко рассказать о болезнях, от которых они защищают. А также ответить на вопрос зачем такую маленькую крошку прививать практически ежемесячно до года.
Национальный календарь вакцинопрофилактики
Изначально в СССР в 1958 был утвержден Календарь профилактических прививок, который включал в себя вакцины от 5 инфекций: оспы, туберкулеза, коклюша, дифтерии, и полиомиелита. С тех давних пор список регулярно расширяется. В 2001 году - Календарь профилактических прививок получает статус «НАЦИОНАЛЬНЫЙ». Последние изменения в национальный календарь внесены 6 декабря 2021 года, изменилась схема вакцинации от полиомиелита и расширился список вакцин , теперь их 12.
Почему нужно ставить большинство вакцин на первом году жизни? Это защита или стресс и нагрузка на иммунитет только рожденного ребенка?
Перед включением в национальный календарь, тщательно изучается влияние вакцины на иммунитет ребенка и ее безопасность. Вакцины не перегружают иммунную систему. В них используются ослабленные или убитые возбудители заболеваний, они стимулируют иммунитет ребенка, но при этом не вызывают заболевание. Исследования показывают, что безопасно даже введение нескольких вакцин одновременно. Такой способ снижает стресс ребенка от уколов и уменьшает количество посещений поликлиники.
Первый год жизни выбран для начала вакцинации потому что:
1. Большинство инфекционных заболеваний тяжело переносятся, заканчиваются инвалидизацией или смертью именно у детей раннего возраста. Кто-то скажет, что риск встретиться с инфекцией минимальный. Но последние вспышки менингококковой инфекции, кори, коклюша говорят об обратном.
2. Для создания эффективного иммунитета от заболеваний нужно время и порой введение нескольких доз вакцины. Таким образом ребенок, начавший прививаться на первом году жизни, имеет хороший иммунитет к моменту расширения социальных контактов : посещение развивающих занятий, детского сада, торговых центров и т.д.
3. Иммунитет ребенка незрелый и нуждается в антигенном стимулировании ( обучении) для окончательного формирования приобретенного ( адаптивного) иммунитета.
4. Защитные антитела ( Ig G), которые ребенок получил от матери до рождения, начинают снижаться с 3-х месяцев жизни и полностью исчезают к 6 месяцам. Вместе с незрелостью иммунной системы , это обуславливает высокую восприимчивость детей раннего возраста к инфекциям. Если говорить о недоношенных детях, то уровень материнских защитных антител, тем ниже, чем меньше срок гестации, что требует особенного подхода к вопросу вакцинации как самого ребенка, так и его окружения.
График вакцинации здоровых детей
- Новорожденные дети в первые 24 часа - Первая вакцинация против вирусного гепатита B .
Почему сразу после рождения? Гепатит В — смертельная опасность для маленького ребенка. Если взрослый, заразившись, может десятки лет жить в ремиссии и даже не знать о заболевании, то у детей этот вирус очень быстро вызывает цирроз печени и рак. Вирус гепатита В живет в окружающей среде 7 дней. Таким образом, он может жить не только на медицинских инструментах, но и на предметах гигиены, одежде и т. д. Для передачи вируса хватает микротрещины кожи или слизистой. Бытовой путь передачи имеет важное значение, поскольку 30 % инфицированных не знают о своей болезни, не говоря уже о риске при медицинских манипуляциях ( переливание крови, операции, лечение зубов и т.д)
- Новорожденные дети на 3 - 7 день жизни- Вакцинация против туберкулеза.
Почему в роддоме? Даже если в вашем ближайшем окружении нет больных туберкулезом, риск встретиться с ним очень велик (в магазине, торговом центре, общественном транспорте, да где угодно)Туберкулёз в России распространён настолько, что к сорока годам 70-90% жителей нашей страны инфицированы им. Это не значит, что они больны: после инфицирования иммунитет большинства людей справляется с бактерией. Вероятность заболеть составляет в среднем 8% в первые два года после инфицирования, затем постепенно снижается, и формируется приобретенный клеточный иммунитет. Каждый больной активной формой туберкулёза выделяет в сутки с мокротой от 15 млн до 7 млрд бацилл Коха, которые распространяются в радиусе 1—6 метра. Палочка Коха весьма устойчива: она выдерживает замораживание до минус 269°C, сохраняет жизнеспособность в высохшей мокроте ,на одежде до 3-4 месяцев, в молочных продуктах — до года, на книгах— до шести месяцев. Важно знать, что вакцина БЦЖ не защищает от инфицирования туберкулёзом. Её задача несколько иная. Если не привитый ребенок младше 2 лет будет инфицирован туберкулёзом, у него крайне высока вероятность развития туберкулезного менингита и генерализованных форм туберкулеза, которые очень быстро приводят к смерти. БЦЖ достаточно надёжно защищает ребенка именно от этих форм. Эффективность БЦЖ у новорожденных составляет в среднем 82%: прививка в пять раз снижает риск генерализованного туберкулёза и менингита.
- В 1 месяц - Вторая вакцинация против вирусного гепатита B
- В 2 месяца - Третья вакцинация против вирусного гепатита B (группы риска)
Первая вакцинация против пневмококковой инфекции.
Введена в национальный календарь с 2014 года. Наиболее часто у детей пневмококковая инфекция протекает в форме пневмонии. По некоторым данным, до 70% всех пневмоний вызваны именно этим возбудителем. А также пневмококк вызывает отиты, синуситы. Введение этой вакцины позволило существенно снизить риск и тяжесть заболеваний, вызванных пневмококком. Еще одной причиной необходимости пневмококковой вакцины является большой процент бессимптомного носительства. Особенно это важно, для деток в коллективах. Организм детей, начинающих посещать детский сад, постоянно встречается с множеством инфекций. В клинических исследованиях доказано, что привитые дети легче переносят период адаптации в детском саду. Они реже болеют, заболевание у них длится меньше, при лечении реже требуется назначение антибиотиков.
- В 3 месяца -Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
Коклюш – одна из самых серьезных и длительных инфекций, которая особенно опасна для детей первого года жизни, и сегодня есть случаи его развития даже у малышей 2–3 месяцев от роду. Протекает болезнь тяжело, длится до 10 недель и более, характеризуется приступами мучительного кашля, который не страняется лекарствами. Коклюш опасен осложнениями- воспалением легких(пневмония), а у маленьких детей - смертью от остановки дыхания, судорогами и поражением головного мозга из-за кислородного голодания. Сегодня коклюш перестал быть редкой инфекцией. В 2018 году, по данным Росстата, дети стали болеть коклюшем в 2,3 раза чаще, чем в предыдущем. Последние десять лет заболеваемость стабильно растет. И большая часть пациентов – это дети раннего возраста, малыши первых трех лет и дошкольники, то есть те, у кого болезнь протекает тяжелее всего. За первые 5 месяцев 2023 года в РФ зарегистрировано 4 259 случаев коклюша или 2,92 случая на 100 тысяч человек. К концу года, думаю, цифра значительно выше.
Первая вакцинация против полиомиелита
Первая вакцинация против гемофильной инфекции типа b. Введена в календарь в 2021 году. Ранее прививали только детей из групп риска.
Гемофильная инфекция характеризуется преимущественным поражением органов дыхания, центральной нервной системы и развитием гнойных очагов в различных органах: острые респираторные инфекции (ОРЗ), бронхит, пневмонии, отиты, менингиты. Гемофильная палочка является причиной до половины случаев гнойного менингита у детей до 5 лет, наиболее уязвимыми к гемофильный инфекции являются дети до 1 года.
- В 4,5 месяца - Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
Дифтерией болеют и дети, и взрослые. Причина инфекции - дифтерийная палочка, которая передается воздушно-капельным путем (при чихании, кашле, разговоре), иногда через общие игрушки, предметы быта. Дифтерия поражает нос, глотку, гортань, реже- кожу и глаза. У больного образуются пленки в зеве, которые могут распространиться в нос и гортань и перекрыть дыхание.У детей до 1 года пленки сразу переходят на гортань, голосовые связки, появляется круп (отек гортани). Ребенок может умереть от удушья. До момента разработки специализированных лечебных сывороток и профилактических вакцин распространенность патологии колебалась в пределах 400—500 человек на 100 тысяч населения в год. Смертность достигала 50%.
Вторая вакцинация против гемофильной инфекции типа b
Вторая вакцинация против полиомиелита
Второе имя полиомиелита – детский спинной паралич, заболеваемости которому подвержены малыши в возрасте от 5 месяцев до 6 лет. Это еще одна высококонтагиозная(очень заразная) болезнь, лечения которой не существует. В большинстве случаев она протекает бессимптомно, но у части зараженных полиовирус проникает в центральную нервную систему и за считанные часы приводит к необратимым парезам или даже общему параличу. Полиомиелит передается фекально-оральным путем, то есть через немытые руки, реже – через загрязненную воду или продукты. После попадания в организм вирус начинает размножаться в кишечнике. По данным ВОЗ, в одном из 200 случаев инфицирования развивается необратимый паралич, обычно ног. Примерно 5-10% из этого числа умирают от паралича дыхательных мышц. Важно, что во внешней среде поливирус может существовать почти полгода, он хорошо переносит высушивание и замораживание.
Если человек переболел полиомиелитом бессимптомно, он становится незаметным для окружающих, но очень опасным разносчиком инфекции.
Вторая вакцинация против пневмококковой инфекции
В 6 месяцев - Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
Столбняк - острая инфекция, которая вызывается токсином, выделяемым возбудителем столбняка, когда он попадает в рану из земли. Токсин поражает нервную систему, возникают мышечные спазмы и судороги. Столбняк — заболевание смертельное, даже при его лечении современными методами умирает от 17 до 40% заболевших. В странах, где не приняты профилактические прививки, отсутствует квалифицированная медицинская помощь, смертность достигает 80%. А из заболевших новорожденных умирают 95%. Положительный момент - больной столбняком не опасен для окружающих, отрицательный - даже после перенесенного заболевания, можно заразиться снова.
Третья вакцинация против вирусного гепатита B
Третья вакцинация против полиомиелита
Третья вакцинация против гемофильной инфекции типа b
- В 12 месяцев - Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
Корь — острое вирусное заболевание, к которому восприимчивы люди любого возраста, но все-таки чаще ею болеют дети от года до пяти лет.Корь передается воздушно-капельным путем. То есть при разговоре с заболевшим даже от одного чиха, не имея иммунитета, человек заразится. Кроме того, вирус кори может разноситься с потоком воздуха. К примеру, если на лестничной клетке живет человек, заболевший коревой инфекцией, соседи могут инфицироваться даже без прямого контакта. Клинически корь протекает тяжело с высокой температурой (до 40 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и общей интоксикацией. C 4–5 дня заболевания, как правило, поэтапно появляется пятнисто-папулезная сыпь - сначала на лице и шее, затем - на туловище, руках и ногах.
Опасна корь осложнениями. После перенесенного заболевания возможны поражения центральной нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит), пневмония, отит, поражения органов сердечно-сосудистой системы.
Эпидемический паротит -Чаще всего болеют дети 5–9 лет. Начало заболевания протекает с проявлениями напоминающими ОРВИ: беспокоят головные и мышечные боли, общее недомогание, немного повышается температура тела. Примерно через 24–48 часов возникает «свинка»: увеличивается околоушная слюнная железа — с одной или с обеих сторон. При благоприятном развитии событий примерно через неделю человек выздоравливает. На первый взгляд паротит не так страшен. Самоизлечивающаяся инфекция, которая, как правило, протекает легко и не приводит к каким-либо последствиям. Так зачем же нужна прививка? Ответ прост - из-за риска осложнений, да они возникают не так часто, но когда это касается твоей семьи, даже 0,0001 % - много.
- Один из 10 000 больных погибает от осложнений.
- У 2–30 из 10 000 больных развивается энцефалит, который может привести к смерти, параличам, эпилептическим припадкам, гидроцефалии, другим стойким неврологическим расстройствам.
- У пяти из 100 000 больных возникает глухота. Паротит — одна из самых распространенных причин глухоты у детей.
- Если будущая мама заболела паротитом в первые 12 недель беременности, у нее с 25-процентной вероятностью произойдет выкидыш.
- У 4% больных развивается панкреатит — воспаление поджелудочной железы.
Четвертая вакцинация против вирусного гепатита B (группы риска)
- В 15 месяцев - Ревакцинация против пневмококковой инфекции
- В 18 месяцев - Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
Первая ревакцинация против полиомиелита
Ревакцинация против гемофильной инфекции типа b
- В 20 месяцев - Вторая ревакцинация против полиомиелита
В 6 лет - Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
Краснуха– острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Местом внедрения (входными воротами) вируса краснухи (Rubella virus) является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Человек - единственный известный носитель этого вируса.У детей болезнь протекает, как правило, легко, с симптомами, включающими сыпь, повышенную температуру (<39°C), рвоту и легкий конъюнктивит. Сыпь, которая появляется в 50-80% случаев, обычно сначала выступает на лице и шее, затем опускается ниже по телу и длится 1-3 дня. Опухшие лимфатические узлы за ушами и на шее являются наиболее характерным клиническим признаком. У инфицированных взрослых людей, чаще у женщин, может развиться артрит с болями в суставах, который длится обычно 3-10 дней. Осложнения краснухи отиты, пневмонии, артриты, тромбоцитопеническая пурпура, поражение ЦНС. Особую опасность представляет краснуха для беременных женщин. Так перенесенное заболевание в 1 и 2 триместре вызывает тяжелые пороки развития и является показанием к прерыванию беременности, в 3 триместре - при рождении у ребенка развивается врожденная краснуха.
Третья ревакцинация против полиомиелита . Обратите внимание , что с 2021 года ревакцинацию перенесли с 14 лет на 6 лет. После 6 лет, ребенок в ревакцинации от полиомиелита не нуждается.
В 6 - 7 лет Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка
Ревакцинация против туберкулеза ( туберкулиноотрицательные дети - с отрицательными реакциями Манту в течение последних 3 лет)
- В 14 лет - Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка
- Дети с 6 месяцев, школьники с 1-11 классы - Вакцинация против гриппа
Так выглядит идеальный график вакцинации здоровых детей, но на практике его можно встретить лишь у 10-20 %. Все остальные прививаются с различным отставанием и нарушением сроков. Кто-то болеет сам или есть заболевшие в семье, кто-то уезжает к родным и не успевает поставить прививку до отъезда, у кого-то выявляются отклонения в состоянии здоровья, требующие медотвода на период обследования и лечения, а частенько и вакцины нет длительное время( точно не помню, кажется в 2018 году не было ОПВ( оральной полиомиелитной вакцины) больше года. Сейчас проблемы с коревой вакциной.
Поэтому педиатру чаще приходится составлять индивидуальный график, ориентируясь не на возраст, а на допустимые интервалы между различными вакцинами и их сочетаемость друг с другом.
Поскольку статья получилась довольно громоздкой. Про вакцины, не входящие в календарь, но очень нужные, напишу в следующей статье. А также разберем виды вакцин, схемы при нарушении графика вакцинации, возможные реакции и поствакцинальные осложнения
1. Литература. Приказ Минздрава РФ от 06.12.2021 N 1122Н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НАЦИОНАЛЬНОГО КАЛЕНДАРЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК, КАЛЕНДАРЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ПО ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ И ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК