Диагноз «бесплодие» ставится, если в течение года активной половой жизни без применения контрацептивов пара не смогла зачать ребенка. Один год — срок достаточный для того, чтобы оценить фертильность партнеров, заподозрить проблемы с репродуктивным здоровьем, и начать искать причины бесплодия.
ДАННАЯ СТАТЬЯ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВАНА ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА, НАЗНАЧЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ И НЕ ЗАМЕНЯЕТ ПРИЕМ ВРАЧА
О бесплодии можно говорить при отсутствии беременности после двенадцати месяцев регулярной половой жизни (незащищенный секс не менее одного раза в неделю). При возрасте женщины 35+ срок сокращается до полугода. Статистика Всемирной Организации Здравоохранения говорит, что с нарушением фертильности сталкиваются не менее 10% супружеских пар. При этом частота встречаемости мужского и женского бесплодия примерно одинакова. Если брать мировую статистику, то наибольшее количество бесплодных пар зарегистрировано в Канаде — около 17%. В РФ этот показатель приближается к 15%. Вопреки общественному мнению, бесплодие —это не приговор. В превалирующем большинстве случаев с патологией можно успешно справиться. Ознакомившись с нижеизложенной информацией, Вы сами сможете в этом убедиться. Не нужно откладывать проблему, уповая на ее спонтанное разрешение.
Симптомы бесплодия у женщин
Основным симптомом бесплодия в паре является отсутствие наступления желанной беременности при наличии нижеуказанных условий:
- Незащищенная половая жизнь (пара не применяет никаких средств контрацепции в виде презервативов, гормональных контрацептивов, спермицидов).
- Регулярная половая жизнь, каждые 2-3 дня.
- Отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции на протяжении одного года, при возрасте женщины до 35 лет или отсутствие беременности втечение 6 месяцев после 35 лет.
Если пара планирует беременность и не происходит зачатия, например два или три месяца, то еще рано говорить о какой-либо патологии.
Косвенными признаками, которые могут лишь натолкнуть на мысль о наличии проблем с репродуктивной системой, которые могут стать причиной бесплодия, могут быть:
- нерегулярность менструального цикла;
- наличие обильных или наоборот скудных менструаций;
- межменструальные кровянистые выделения из половых путей;
- чрезмерно болезненные менструации;
- боли внизу живота различной локализации;
- чрезмерный рост волос на лице, руках;
- проблемная кожа (наличие акне).
Следует помнить, что ни один из этих симптомов самостоятельно не является поводом постановки причиной ставить диагноза бесплодия. Это весомая причина для обращения в клинику для проведения диагностических мероприятий с целью выявления или исключения патологии.
Причины женского бесплодия
Этиологические факторы нарушения женской фертильности отличаются разнообразием. Любой воспалительный процесс, локализованный в органах половой системы или механическое повреждение эндометрия, могут привести к бесплодию.
Можно выделить следующие причины:
- Яичниковые. В физиологических условиях каждый менструальный цикл в фолликулах созревает одна или несколько яйцеклеток. Во время овуляции половые гаметы покидают лопнувший фолликул и отправляются на встречу со сперматозоидом. Заболевания, при которых овуляция нарушается:Поликистоз яичников — характеризуется образованием большого количества кист, уменьшающих объем функциональной ткани;
Синдром преждевременного истощения яичников — в отличие от мужчин, у женщин заложено определенное количество яйцеклеток. Если каждый цикл созревает большое количество гамет, их запасы истощаются до окончания детородного возраста;
Аменорея гипоталамического генеза —овуляция не наступает в результате нарушения нейроэндокринных связей. - Трубные. Зачастую, это механические преграды, затрудняющие процесс оплодотворения.Спаечный процесс в малом тазу. На фоне инфекционно-воспалительных процессов и оперативных вмешательств между органами малого таза и листками брюшины формируются фиброзные тяжи.
Эндометриоз — распространение эндометриоидных клеток (гетеротопий) за пределы матки.
Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез в виде внематочной беременности, разрешившейся повреждением трубы (самостоятельным разрывом или искусственным прерыванием). - Цервикальные. Процессы, затрудняющие прохождение сперматозоидов по шейке матки.Стеноз шейки матки — может быть относительным и абсолютным. Развивается в ответ на повреждающие факторы.
Рубцовые изменения — в результате травмы или операции. - Маточные. Заболевания матки любой этиологии, нарушающие имплантацию зародыша.Эндометрит — воспаление внутренней оболочки.
Новообразования — уменьшают функционально активную поверхность эндометрия, и деформирую полость органа.
Врожденные аномалии развития органов репродуктивной системы (двурогая матка, перегородка влагалища, атрезия цервикального канала). - Эндокринные. Все железы внутренней секреции связаны между собой. Выпадение одного звена влечет за собой выход из строя всей системы.Заболевания щитовидной железы (гипо-, гипертиреоз), надпочечников (синдром Иценко-Кушинга), гипоталамуса (аденома).
Иммунологические. Несовместимость половых партнеров на уровне иммунной системы. - Психогенные. Зачатие — хрупкий процесс, напрямую зависящий от эмоционального состояния женщины. Хронические стрессы, отсутствие эмоциональной близости с партнером, боязнь возрастающей ответственности нередко становятся причинами бесплодия.
- Идиопатические (не выявленные). Женщина полностью здорова в физическом и психологическом плане, но долгожданная беременность не наступает. При этом половой партнер также должен быть обследован.
Классификация и виды женского бесплодия
По наличию предыдущих беременностей. Сдиагнозом бесплодие могут столкнуться не только те женщины, которые впервые пытаются зачать ребенка, но и уже бывшие в положении. По акушерскому анамнезу выделяют первичное и вторичное нарушение репродуктивной функции.
- Первичное бесплодие. О нем говорят, когда девушка впервые пытается забеременеть и испытывает неудачу при условии регулярного незащищенного секса в течение двенадцати месяцев.
- Вторичное бесплодие. Диагностируется при неспособности зачать ребенка в течение года незащищенных половых контактов. При этом в анамнезе были случаи одной или нескольких беременностей, закончившихся рождением ребенка, искусственным прерыванием или самопроизвольным выкидышем.
По возможности наступления беременности. Репродуктологи классифицирую бесплодие на абсолютное и относительное. Современные медицинские технологии, применяющиеся в нашей клинике, позволяют найти выход из самых сложных ситуаций. Каждый случай требует индивидуального подхода. В случаях абсолютного нарушения женской фертильности зачастую приходится обращаться к вспомогательным репродуктивным технологиям.
- Абсолютное бесплодие. Вызвано сложными морфологическими дефектами репродуктивной системы. Это могут быть: генетически обусловленные аномалии развития – отсутствие матки или влагалища, оперативные вмешательства, направленные на резекцию органа, чаще вследствие обширной травмы или злокачественного новообразования. Такое состояние не поддается медицинской коррекции, но не отрицает вероятность использования ВРТ. Даже при отсутствии матки, но сохраненных яичниках, есть возможность получить наследника.
- Относительное бесплодие. Нарушение репродукции, возникшее в результате патологических процессов, поддающихся консервативной или оперативной коррекции. Согласно данным медицинской статистики, встречается гораздо чаще абсолютного.
По этиологическим факторам и патогенезу развития. Для практикующих специалистов принципиальное значение имеют провоцирующие факторы и механизм развития бесплодия. Терапия направлена на устранение этиологического агента или разрыв цепи патогенеза развития.
Трубное бесплодие
Любое инвазивное диагностическое или оперативное вмешательство влечет за собой высокую вероятность развития спаечного процесса. Спайки — это плотные фиброзные образования, ухудшающие проходимость фаллопиевых труб. Они могут образовываться и в ответ на инфекционно-воспалительный процесс, в качестве защитной реакции организма, направленной на ограничение воспалительного очага. К непроходимости труб также приводит туберкулезный процесс, локализованный в органах половой системы.
В редких случаях трубы сдавливаются извне новообразованиями. В результате полной или частичной непроходимости нарушается транспортировка и слияние половых клеток.
Эндокринное бесплодие
Эндокринная система - это целый комплекс функционально активных органов, синтезирующих биологически активные вещества, под регулирующим влиянием которых находятся все биохимические и метаболические процессы. Во время зачатия и всего срока гестации, в женском организме циркулирует огромное количество гормонов. Первоначальный дисбаланс биологически активных веществ, спровоцированный патологией желез внутренней секреции или нарушением нейрогуморальной регуляции, приводит к возникновению проблем с зачатием.
Психогенное бесплодие
В редких случаях бесплодие имеет психогенный механизм развития. Нездоровый микроклимат в семье, отсутствие эмоционального равновесия, нежелание партнера зачать ребенка, хронические стрессы провоцируют возникновение психологического блока на зачатие. На фоне отсутствия структурных изменений, забеременеть естественным путем у женщины не получается. Доктор не всегда может сразу диагностировать психогенное бесплодие, поскольку пациентки не спешат выносить на всеобщее обозрение проблемы личного характера. Для верификации диагноза и назначения соответствующей терапии привлекаются специалисты по психологии семейных отношений. В прогностическом плане это наиболее благоприятная разновидность патологии, успешно поддающаяся коррекции.
Иммунологическое бесплодие
Это наименее изученный вариант нарушения женской фертильности. Встречается примерно в 3-5% случаев среди всех типов патологии. В основе патогенеза лежит синтез антиспермальных антител в слизи цервикального канала. Сперматозоиды, проходя через канал шейки матки, контактируют с антителами, в результате чего разрушаются. Первопричина данного состояния не известна. Примечателен тот факт, что антитела образуются прицельно к половым гаметам определенного партнера. Терапия заключается в введении сперматозоидов искусственным путем в полость матки, минуя цервикальный канал.
Генетическое бесплодие
Зачастую это — тяжелые врожденные пороки развития или хромосомные синдромы. К ним можно отнести: отсутствие матки, недоразвитие или агенезию яичников, синдром Тернера, когда нарушается процесс созревания яйцеклеток. Генетическая стерильность – прямое показание к использованию ВРТ, поскольку она является основным этиологическим фактором абсолютного бесплодия.
Маточное бесплодие
Матка — основной орган, в котором происходит развитие плода. Сразу после оплодотворения, зародыш отправляется в маточную полость для имплантации в эндометрий. В результате органической патологии (миомы, синехий, эндометрита) или гормонального дисбаланса (нарушающего процесс роста эндометрия), имплантация зародыша не происходит.
Отдельно можно рассматривать эндометриоз — специфическое заболевание, не имеющее единого провоцирующего фактора. Для него характерно образование эндометриоидных гетеротопий за пределами матки. Клетки эндометрия подвержены гормональному влиянию. Тяжесть заболевания обусловлена отсутствием специфической терапии.
Ранний климакс
В норме климакс наступает после 50 лет. Для него характерная гормональная перестройка, на фоне которой прекращаются месячные. Яичники исчерпывают свои функциональные возможности по созреванию яйцеклеток. Если резерв исчерпывается раньше, можно говорить о наступлении раннего климакса.
Подробнее про ЭКО при климаксе без месячных читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru
Идиопатическое (неясного происхождения) бесплодие
Примерно в 25% случаев выяснить первопричину нарушения фертильности не удается. Оба половых партнера здоровы, но зачатие не происходит. Возможно, современная медицина еще не достигла необходимого уровня развития, и провоцирующий фактор скрывается глубже.
Диагностика бесплодия у женщин
Своевременная диагностика —залог эффективной терапии. При первичном посещении лечащий специалист собирает подробный анамнез жизни и заболевания. Перенесенные половые инфекции, травмы или внутриматочные вмешательства уже могут свидетельствовать о первопричине. Физикальный осмотр подтвердит или опровергнет предварительный диагноз. Рост волос по мужскому типу, отложение жировой ткани в области плечевого пояса, огрубение голоса говорят о гормональном дисбалансе с преобладанием андрогенов. Гинекологический осмотр и взятие мазков на атипичные клетки и микрофлору, также считаются обязательными диагностическими процедурами.
Вспомогательные лабораторно-инструментальные методы, позволяющие верифицировать диагноз:
- Обследование крови (общий анализ, уровень гормонов, маркеры хронического воспалительного процесса).
- Общий анализ мочи.
- Ультразвуковое исследование абдоминальным и влагалищным датчиком. Абдоминальный метод позволяет визуализировать объемные образования органов репродуктивной системы. При помощи влагалищного доступа доктор может в динамике наблюдать за ростом и созреванием фолликула.
- Гистероскопия — малоинвазивный аппаратный метод диагностики, предполагающий введение в полость матки оптоволоконной аппаратуры. Позволяет в режиме реального времени осмотреть эндометрий и начальные отделы труб.
- Соногистеросальпингография — оценивает проходимость маточных труб путем введения контрастного вещества.
- Лапароскопия — назначается в сложных случаях. Используется для осмотра брюшной полости при помощи специальной аппаратуры, вводимой через проколы мягких тканей.
- КТ или МРТ гипофиза, органов брюшной полости и малого таза.
Подробнее про диагностику женского бесплодия читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru
Лечение
Пациентки должны понимать, что лечится не диагноз, а его причина. Эффективность терапии зависит от правильного и своевременного определения провоцирующего фактора. Выбор протокола терапии основывается на первопричине, патогенезе, состоянии организма, возрасте, наличии сопутствующей патологии.
Все методы лечения можно подразделить на две большие группы:
- Стимуляция естественного зачатия (классическая индукция овуляции);
- Использование вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО).
Консервативная терапия используется в комплексе с другими способами. Для борьбы с патогенными микроорганизмами используются антибактериальные препараты. Купировать воспаление помогают нестероидные противовоспалительные средства. Гормональный дисбаланс удается ликвидировать путем назначения заместительной терапии.
Оперативное лечение показано при структурных изменениях. Доктора стараются использовать малотравматичные техники, оказывающие минимальное повреждающее воздействие на организм. Во время гистероскопии рассекаются спайки или удаляются полипы. Лапароскопия помогает избавиться от новообразований или провести пластику труб. Операции временно противопоказаны при обострении хронических заболеваний, острых инфекционных процессах любой локализации.
Внутриматочная инсеминация — это введение спермы биологического отца ребенка при помощи катетера в маточную полость, минуя цервикальный канал. Показана цервикального происхождения, сниженной фертильности спермы партнёра, сексуальных нарушениях у партнёров и т.д.
Вспомогательные репродуктивные технологии позволяют справиться даже с абсолютным бесплодием. При двусторонней атрезии фаллопиевых труб, аномалиях развития, синтезе антиспермальных антител показано экстракорпоральное оплодотворение. Оно предполагает изъятие половых гамет будущих родителей, с последующим их слиянием в искусственной среде и переносом зародыша в полость матки. Разработано множество протоколов ЭКО, подбираемых индивидуально в каждом случае. Если женщина не может самостоятельно выносить ребенка в связи со сложными пороками развития, обращаются к суррогатному материнству.
Лечение инфертильности — это сложный, длительный и комплексный процесс, на время которого пациентке стоит отказаться от вредных привычек, наладить питание, дозированно заниматься физическими нагрузками и нормализовать режим дня. Стоит обратиться в ближайший Центр планирования семьи для участия в программе, физически и психологически подготавливающей будущих родителей.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.
Источник: сайт клиники «АльтраВита»