Привет, я психиатр, прошедший путь из психиатрического стационара, психдиспансера до врача психотерапевта и психолога. В психологической теме видел все :)
Вашему вниманию случай "тревожного" мочевого пузыря, или соматоформное расстройство мочевого пузыря.
Обратилась девушка 29лет, с запросом частого мочеиспускания. Прошла обследование у уролога, невролога и других специалистов. Никакой органической патологии не выявлено. Грамотный уролог отправил к психотерапевту. Причиной таких симптомов чаще всего является тревожное состояние, маскированная (соматизированная, т.е. с телесными симптомами) депрессия, тревожное расстройство или другой невроз. Реальную причину ее жалоб мне и предстояло найти.
*Тревогу мозг оценивает как опасность и выдает соответствующий ответ - эвакуация мочевого пузыря и кишечника. Это логичный рефлекторный эволюционный механизм, который встречается у большинства млекопитающих. Наглядно это можно увидеть в детском возрасте, когда ребенок может от страха не добежать до туалета, в животном мире тоже встречается повсеместно.
Краткий пересказ консультаций пациентки в ироничной форме, реальная консультация конечно не идет так легко и длится 2 часа, но суть вы поймёте.
Пациент - У меня проблема, часто бегаю в туалет.. обследована вдоль и поперек! Все в норме! Уролог направил к психотерапевту! Кошмар, меня! Меня! У меня же все нормально с головой!
Доктор. - Давайте угадаю причину?
П. - А вы интересный, давайте.
Д. - У вас отец алкоголик, устраивал бесконечные скандалы, приводил домой непонятных людей?
П. - Жестко, но верно ..
Д. - Для обеспечения безопасности вам много лет в детстве и юности приходилось быть постоянно на чеку, доходило до того, что иногда даже спали с отвёрткой?
П. - А это уже не смешно... (показывает перцовый баллончик, который носит в сумке на всякий случай до сих пор).
Д. - Ваша стратегия поведения реально и объективно помогала вам жить многие годы... поэтому вы и сейчас крайне собранный и контролирующий человек, вы до сих пор всегда на чеку и до сих пор ко всему готовы, все планируете и т.д.
П. - Блин... Действительно у меня все должно быть по плану, плохо переношу неопределенность и неизвестность, нужно все спланировать и подготовиться...
Д. - А ваши дети насмотревшись неграмотных психологов называют вас контролирающим абьюзером, вы ведь и их жизнь тоже контролируете... и им еще советуют не общаться с абьюзерами)) .
П - Откуда вы это знаете?
Д. - Таких пациентов почти каждый день! А в туалет вы бегаете, потому что это рефлекторная психосоматическая реакция на тревогу, а тревога из-за постоянного невротического контролирующего поведения. А невротическое поведение вы сформировали в детстве во время жизни рядом с алкоголиком... потому что на тот момент не было другого выбора. Во время тревоги организм расслабляет все сфинктеры - это тоже естественная реакция. Механизмы сложные, но часто за этим скрывается синдром раздраженного кишечника. У вас диареи нет случайно?
П. - Да чтоб вас, доктор. Диарея есть, но об этом я сказать постеснялась.
Д. - А это уже чувство стыда вам не дает сказать как есть даже психотерапевту. Настолько сильно чувства управляют вашим поведением.
П. - И что делать то?
Д. - Рационализировать тревожные мысли, понять, что вы в полной безопасности. Затем ваши чувства станут не такими острыми и в итоге вы сможете отказаться от невротического контролирующего поведения, отпустить стратегию "быть на чеку" и наконец-то расслабиться по жизни. Тогда и тревога, а за ней и и соматоформная дисфункция мочевого пузыря, и синдром раздраженного кишечника уйдут.
П. - Будем стараться!
Д. - Для вас это уникальная ваша личная история, но для психотерапевта это рутинная, почти ежедневная работа. Поэтому ничего не бойтесь! Если вас настигла любая психологическая проблема - вы знаете к кому обратиться.