Вы думаете, что вы застрахованы от непредвиденных расходов на лечение? Вы уверены, что вам предоставляют все услуги, положенные по полису ОМС? Вы верите, что врачи работают в вашем интересе, а не в интересе своих кошельков? Если да, то вы можете быть жертвой медицинского мошенничества.
Согласно опросу ВЦИОМ, проведенному 17–18 октября среди 1708 граждан, четверо из десяти россиян (40 процентов) жалуются на навязывание платных услуг, положенных по полису ОМС. Это означает, что вам предлагают заплатить за то, что должно быть бесплатным, или вам отказывают в бесплатной услуге, мотивируя это отсутствием оборудования, лекарств или специалистов.
Как это происходит на практике? Вот несколько типичных ситуаций, с которыми сталкиваются пациенты:
- Вам назначают анализы или обследования, которые не имеют отношения к вашему диагнозу, но за которые вы должны заплатить.
- Вам говорят, что вам нужно сделать операцию, которая не входит в программу ОМС, и предлагают вам скидку, если вы согласитесь сразу.
- Вам выписывают рецепт на лекарства, которые не входят в перечень жизненно необходимых и важнейших, и утверждают, что без них вы не выздоровеете.
- Вам отказывают в приеме по ОМС, ссылаясь на отсутствие свободных мест, и предлагают вам записаться на платный прием.
- Вам выставляют счет за услуги, которые вам не оказывали, или за услуги, которые должны быть бесплатными по ОМС.
Все эти случаи являются нарушением закона и ваших прав. Вы имеете право получать качественную и доступную медицинскую помощь по полису ОМС, и никто не может вам этого отказать или потребовать дополнительную плату. Если вы столкнулись с такими ситуациями, вы можете обратиться в территориальный фонд ОМС, в Росздравнадзор или в прокуратуру. Также вы можете написать жалобу на сайте Госуслуг или в приложении «Мой полис ОМС».
Но почему такое происходит? Кто виноват в этом? И как это можно исправить? Эти вопросы волнуют многих россиян, которые хотят получать достойное лечение и не тратить свои сбережения на то, что должно быть бесплатным. По данным ВЦИОМ, большинство респондентов (76 процентов) считают, что введение платных услуг в рамках ОМС недопустимо. Однако, как показывает реальность, такие услуги существуют и распространяются.
Одна из причин этого является недофинансирование системы здравоохранения. По данным Минздрава, в 2023 году на ОМС планируется потратить 1,8 триллиона рублей, что составляет 2,6 процента ВВП. Это ниже, чем в среднем по миру (6,1 процента) и по странам ОЭСР (8,8 процента). Кроме того, распределение средств по регионам неоднородно и не соответствует потребностям населения. В результате, многие медицинские учреждения испытывают дефицит ресурсов и персонала, и вынуждены искать дополнительные источники дохода.
Другая причина – это коррупция и неэффективность в управлении здравоохранением. По данным Transparency International, Россия занимает 129 место из 180 в рейтинге восприятия коррупции, а сфера здравоохранения является одной из самых коррумпированных. Существуют различные схемы, по которым врачи, медсестры, администраторы и посредники получают незаконные доходы от пациентов, фармацевтических компаний и страховых организаций. Также отмечается низкий уровень контроля и ответственности за качество и безопасность медицинских услуг.
Третья причина – это недостаток информированности и правосознания среди пациентов. Многие люди не знают, какие услуги им положены по ОМС, как проверить их наличие и качество, как защитить свои права в случае нарушения. Многие боятся конфликтовать с врачами, считая, что это может повлиять на их лечение. Многие не знают, куда и как обратиться за помощью, если они стали жертвами мошенничества. Многие не верят, что их жалобы будут рассмотрены и приведут к каким-то последствиям.
Как видим, проблема навязывания платных услуг в рамках ОМС имеет многогранный характер и требует комплексного решения. Необходимо повышать финансирование и эффективность системы здравоохранения, бороться с коррупцией и нечестными практиками, повышать информированность и правосознание пациентов. Только так можно обеспечить доступность и качество медицинской помощи для всех граждан России.
Для того, чтобы защитить свои права на бесплатную медицинскую помощь по ОМС, пациентам необходимо знать, куда обратиться за помощью и куда подать жалобу в случае нарушения. Существуют различные способы и ресурсы, которые могут помочь в решении проблемы. Вот некоторые из них:
- Перечень бесплатных услуг по полису ОМС на 2023 год можно найти на сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования1 или на сайте своей страховой медицинской организации. Также можно узнать, в каких медицинских учреждениях можно обслуживаться по полису ОМС в своем регионе.
- В случае отказа в оказании медицинской помощи по ОМС или некачественного ее предоставления, можно обратиться с жалобой к руководителю медицинского учреждения, в котором произошло нарушение. Если это не поможет, можно написать жалобу в свою страховую медицинскую организацию, которая обязана рассмотреть ее в течение 30 дней и принять меры по устранению нарушения.
- Еще один вариант — обратиться с жалобой в территориальный фонд ОМС по месту оказания (неоказания) медицинской помощи. Жалобу можно подать по телефону, по электронной почте или лично в приемной фонда. Территориальный фонд ОМС также должен рассмотреть жалобу в течение 30 дней и сообщить о результатах проверки и принятых мерах.
- Если ни один из вышеуказанных способов не привел к решению проблемы, можно обратиться в вышестоящие органы: в Министерство здравоохранения Российской Федерации, в Росздравнадзор, в прокуратуру или в суд. Для этого нужно составить письменную жалобу с подробным изложением фактов нарушения, приложить копии всех документов, подтверждающих обращение в медицинское учреждение и в страховую компанию, а также указать свои контактные данные. Жалобу можно отправить по почте или лично в приемную соответствующего органа.
- Для получения психологической поддержки в связи с проблемами, связанными с ОМС, можно обратиться к специалистам различных служб доверия, которые работают по телефону или в интернете. Например, можно позвонить на телефон психологической поддержки для мужчин и их близких «Прямой диалог», на молодежный телефон доверия или на бесплатную горячую линию психологической помощи МЧС России. Также можно написать в онлайн-чат или по электронной почте на сайтах различных организаций, предоставляющих психологическую помощь.
Таким образом, проблема навязывания платных услуг в рамках ОМС не должна оставаться без внимания и реакции со стороны пациентов и общества. Существуют различные способы и ресурсы, которые могут помочь в решении этой проблемы и защите прав граждан на бесплатную и качественную медицинскую помощь. Главное — не молчать и не соглашаться на незаконные требования, а действовать в соответствии с законом и своими интересами.
Если вам понравилась эта статья, пожалуйста, поддержите наш канал, подписавшись на него и нажав на колокольчик, чтобы не пропустить новые публикации. Также мы будем рады вашим комментариям, мнениям и вопросам по теме ОМС и здравоохранения. И не забудьте поделиться этой статьей в своих соцсетях, чтобы ваши друзья и знакомые тоже узнали о том, как защитить свои права на бесплатную медицинскую помощь. Спасибо за внимание!