Сегодня разбор двух клинических ситуаций, двух историй. За каждой из них - живой человек, который не хочет потерять качество жизни и здоровье. Ибо с этим и так большие проблемы по части стоматологии.
1. Генетика.
Тонкие косточки как особенность анатомии. Тонкие альвеолярные отростки челюстей.
Я ОЧЕНЬ настоятельно рекомендую вам, обладателям тонких костей, беречь свои собственные, родные зубы. Держаться за них всеми руками и ногами. Лечить, спасать - вопреки всему. Не доводить до удаления.
Как понять? По снимку КЛКТ (3Д КТ). Можете сравнить с теми срезами, которые я приведу ниже.
Удаление - крайний вариант. Ничего лучше своих зубов не удержит ваши хрупкие косточки. То, что позволит свой зуб, не пройдёт с имплантатом. Ну или будет сопряжено со значительными трудностями и потерями.
Вот куда тут пихать имплантат? А зуб стоит. Я вам больше скажу - он не шелохнётся, очень крепко держится. Ему нормально - это его кость. Он так привык.
Где зубов нет - дефицит кости как по высоте, так и по ширине.
Если будем разбрасываться зубами, то ничего хорошего нас не ждёт в перспективе.
Тончайшая анатомически кость.
И эти зубы НУЖНО сохранять. Если не терапевтически, то хирургически - РВК (резекция верхушки корня). Под микроскопом! Хирург "спиливает" апикальную 1/3 корня (корней), ретроградно пломбирует каналы и всё прекрасно. Жизнь продолжается.
Что делать с недостающим объёмом кости? Пробовать синус-лифтинг. Но мешают септы - перегородки. Для их ликвидации потребуется пьезохирургический аппарат.
Костные стенки тонкие, откуда брать силы, что бы искусственный графт (ксено, алло материал) превратить в собственную кость в будущем? Замешивать ксено (алло) в пропорции с собственной костью 50/50. И смотреть. И ждать. Вдруг что толковое сможет вырасти.
А не вот это вот...
Вот, кстати. Я тут за спасение ратую, но голову отключать не стоит. Этот 8-й зуб - лишний и даже вредный. Если устанавливать имплантаты в правильной позиции, то этот наклонённый под острым углом зуб сделает плохое дело - образуется поднутрение, где будет скапливаться пища. Ничего хорошего этот вариант не сулит в перспективе.
Ну что, с хрупкой анатомией понятно? Вывод - бережём зубы.
2. Съёмный протез и поспешность действий.
В данном случае анатомически у человека с костью было всё не так уж и плохо.
Удалить беспокоящий зуб идея хорошая, но кость... Вот в таких зонах с тонкой костью лучше бы лунки после удаления консервировать - закладывать костный материал (не любой, в зависимости от ситуации) и ушивать плотно. Ну и само удаление - настолько нежное и щадящее должно быть, насколько это только возможно. Никаких выламываний! Если гноя нет - нет и противопоказаний. Мы бы сохранили объём кости для будущей имплантации. Насколько это важно в данном случае - смотрите дальше.
Фронтальные зубы недавно удалены, тонкие стенки лунок ещё сохранны, но это не надолго. Если бы была консервация, мы бы сохранили такие ценные мм кости.
Но, так как зубы уже удалены, ничего не остаётся, как ждать заживления и формирования костной ткани в том объёме, какой получится - а получится дефицит.
Некоторые зубы отсутствуют давно и человек носил съёмный протез не один и не два года. После удаления тоже продолжает это делать, но с трудом - цепляться конструкции не за что.
Там, где долгое время было соприкосновение собственных тканей со съёмным протезом, кость превратилась в острый плавник. Куда её такую приспособить теперь? Некуда. А генетически было всё относительно не плохо.
Что делать в этом случае:
1 Вариант. Долгий, без зубов находиться больше года. И никаких съёмных протезов всё это время! То есть, жить без зубов.
Ждать заживления лунок после удаления зубов - 4-6 месяцев.
Наращивать кость в синусах, делать костные пластики во фронтальном отделе и ждать 4-6 месяцев.
Имплантация - если всё хорошо! И ждать 4-6 месяцев.
Зубы.
2 Вариант. Быстро, но дорого и травматично. Временный несъёмный протез через 1-3 дня.
Не у нас. В клинике последнего шанса - установка Зигом в скуловые кости.
Про тлетворное влияние съёмных конструкций.
Съёмный протез жёстко не фиксируется, даже если приклеить его на суперсовременную Корегу или даже на клей-момент. Микродвижения тоже считаются в негатив - кость этого не любит и не терпит.
Имплантат "вкручен" в саму кость, не лежит на ней, не давит. Поэтому кость хоть и будет "уходить", но скорость этого действа будет мизерной. Съёмный же протез, давящий на слизистую и кость, запускает довольно мощные процессы деструкции. Полный съёмный, частичный, бабочка - что угодно. От конструкций без жёсткого крепления и с давлением на десну - кость "уходит".
Информация важна для тех, кто планирует имплантацию когда-либо. Нравятся вам съёмные протезы, не нравятся - это не важно. Биомеханика процессов деструкции неумолима. Ей ни горячо, ни холодно от моего или чьего-либо другого мнения.
Две разные ситуации, две разные анатомии. А итог один - дефицит кости.
Простых решений ни в первом, ни во втором случае уже не будет.
Берегите зубы! Да, не всегда вы виноваты в их потере, врачи тоже молодцы. Надо бы им думать всегда наперёд, а не удалять бездумно, даже если болит. Но я предупредила. Уверена, что для кого-то статья будет полезна и позволит избежать ошибок в будущем.
Всем широких костей и разумных докторов!
В ТГ ник тот же - там интересное и, местами, кровь.
