Врачи - и пациенты - должны искать альтернативы стероидам длительного действия
Когда-то стероиды были единственным средством лечения некоторых хронических заболеваний. Сегодня существует множество других методов лечения, но врачи часто придерживаются проверенных стероидов. На это есть веские причины: Они недороги и легко одобряются страховыми компаниями.
Но если кратковременное применение стероидов в целом безопасно, то длительное их использование представляет значительную опасность. Когда недели приема стероидов превращаются в месяцы или годы, риск возрастает, и пациенты должны задавать вопросы.
Ярким примером может служить мой собственный опыт. Когда в конце 1970-х годов у меня был диагностирован язвенный колит - одна из форм воспалительного заболевания кишечника, простые противовоспалительные препараты поначалу были эффективны. Но в конце концов у меня начались сильные обострения, и у меня появилась аллергия на препараты на основе сульфоксида, которые я принимала с момента постановки диагноза в возрасте 23 лет.
И вот в 35 лет я начала принимать преднизон (стероиды) для лечения сильных болей в животе и неотложной диареи. Это было верным решением, уверял меня врач. Будучи гастроэнтерологом общего профиля, он не упомянул о рисках, связанных с длительным применением стероидов. Неожиданно я потяжелела на 15 кг и испытала практически все побочные эффекты, указанные в длинной инструкции к препарату.
Преднизон вызывает задержку воды в организме и искусственное чувство голода. Ни в одном положении я не чувствовала себя комфортно: когда я сидела или стояла, меня раздувало, а когда лежала, я испытывала голод.
Высокие дозы стероидов также могут вызывать психоз. Со мной такое случалось всего один или два раза, но это у других было слишком часто. В одном из эпизодов я возмутилась своим мужем, который использовал новое кухонное полотенце для уборки. Меня трясло от неконтролируемого гнева. Хотя мы нервно смеялись, когда приступ утих, я была напугана, я не понимала, что со мной происходит.
Публичные унижения были еще хуже. Как женщине, мне внушали, что я должна постоянно стремиться выглядеть лучше, быть стройнее. А от женщин-руководителей, независимо от того, насколько непринужденно они ведут себя на рабочем месте, ожидают отточенного, ухоженного вида. Я была вице-президентом по маркетингу в крупной финансовой компании. И вот в одночасье я превратилась в карикатуру на саму себя. Мое лицо распухло уже через несколько дней после начала стероидной терапии. Это называется "прилунение лица": Нижняя часть лица опухает от скопившейся жидкости, а шея утолщается. Я стала похожа на бурундука, с полными, упругими щеками. Шокированные взгляды знакомых только подтверждали мои опасения.
Темные волосы теперь росли вдоль линии челюсти, а от линии роста волос тянулись бараньи бакенбарды. Я выщипывала их как сумасшедшая, но почти ничего не получалось.
Другой побочный эффект - потеря мышечной массы в бедрах, которые стали настолько слабыми, что подниматься по лестнице было невозможно. Мне удавалось скрывать это, пользуясь лифтом, - до того дня, когда мы поехали на выездную корпоративную встречу. Мои коллеги набились в полноразмерный фургон, который находился на высоте около 1,5 метров от земли. Я была последней. Ухватиться было не за что, и я поскользнулась, пытаясь выброситься вверх - ноги. Я разрыдалась и призналась, что мне нужна табуретка. Кто-то принес мне ее из подсобки, видимо, она хранилась там для прогулок пенсионеров. Я чувствовала себя побежденной. Я никому не могла этого объяснить, да и не пыталась. В конце концов, мне потребовалась физиотерапия, чтобы исправить негативное воздействие на коленные чашечки, которые скользили в отсутствие сильных мышц бедра.
Кожа на голенях истончилась, и простые синяки стали поразительно болезненными. Кожа на икрах лопнула после удара об острый предмет - первый из многочисленных походов в центры неотложной помощи для наложения швов. Но моя кожа заживала так медленно, что швы так и не наложили. В результате у меня образовались сильные рубцы, которые я ношу до сих пор, спустя годы.
Несмотря на эти ужасные побочные эффекты, я продолжала принимать преднизон по одной причине: он делал мою болезнь более управляемой. Мне больше не приходилось покидать совещания, в том числе и те, которые я вела, чтобы сходить в туалет каждые 20 минут. Мне стало легче добираться до метро за 30 минут. Боли в животе и кишечные кровотечения в основном исчезли. Но каждый раз, когда я пыталась снизить дозу преднизона до 20 миллиграммов в день, боль и понос возвращались, врач снова поднимал дозу до 60 миллиграммов, и побочные эффекты возобновлялись.
Так продолжалось в течение двух или трех лет. В конце концов я перешла к другому врачу, который перевел меня с перорального приема преднизона на клизмы с будесонидом. Будесонид - это новая форма стероидов с меньшим количеством системных побочных эффектов. Но истончение кожи на ногах началось и усугубилось во время приема клизм с будесонидом, так что это все еще не было доброкачественным. Сохранялись и некоторые раздражающие симптомы: ночная потливость, грибок ногтей на ногах, тендинит, отеки ног от долгой ходьбы или просто стояния на месте. Затем в возрасте около 40 лет у меня развилась катаракта. "Они вызваны стероидами", - сказал мне офтальмолог, когда я наконец пошла на операцию, из-за их плотности и расположения.
В общей сложности я принимала преднизон или будесонид почти 20 лет. Сегодня, когда я уже более десяти лет не принимаю стероиды, все эти симптомы исчезли.
Как мне это удалось? Яначала принимать новые лекарства, комбинированную терапию, включающую дорогостоящий биологический препарат, который оказался настолько эффективным, что я наконец-то смогла отказаться от стероидных клизм, и этот процесс занял 18 месяцев. Несмотря на осторожный темп, я едва избежала госпитализации с надпочечниковой недостаточностью. Я могла гулять - недалеко. Но мне повезло, что в конце концов я полностью отказалась от стероидов.
Были ли у меня другие варианты в течение этих 20 лет? Не совсем. При моей форме IBD хирургическое вмешательство было противопоказано, а существующие лекарства подходят не всем пациентам с IBD. До разработки комбинированной терапии мой выбор был ограничен анти-TNF-биологическими препаратами, которые часто не помогали, или иммуномодуляторами, которые отправляли меня в больницу с опасными инфекциями. Стероиды были единственным препаратом, который поддерживал мою работоспособность. Как бы ни были плохи побочные эффекты, по крайней мере, я не жила на унитазе, испытывая постоянную боль
К счастью, сегодня у пациентов гораздо больше возможностей, чем было у меня. Для лечения IBD теперь существуют ингибиторы JAK, а также множество биопрепаратов и биоаналогов, в том числе с иным механизмом действия, чем у оригинальных анти-TNF. Но это чрезвычайно дорогие препараты - большинство людей не могут даже подумать о том, чтобы принимать их. В результате стероиды по-прежнему широко назначаются, даже несмотря на появление новых препаратов с меньшим количеством побочных эффектов. Страховые компании часто отказывают в приеме этих новых препаратов, требуя, чтобы пациенты сначала попробовали стероиды и не получили результата. Однако длительное применение стероидов кардинально меняет жизнь человека и должно быть крайней мерой. Слишком часто это не так.
Несмотря на успешное лечение, я все еще опасаюсь за свое будущее: вдруг мои лекарства когда-нибудь откажут, и тогда снова придется прибегнуть к стероидам. Но в душе я оптимистка. Я надеюсь, что на горизонте появятся новые методы лечения, а может быть, и лекарства. И я буду изо всех сил бороться за то, чтобы никогда больше не принимать стероиды".
Подписывайтесь на Телеграм
Еще от Аммиак: