Здравствуйте, дорогие подписчики и гости канала!
Как же долго я готовился к этой теме, морально… Ловлю себя на мысли, что избегаю данную тему уже не первый месяц, но наконец-то решился! На тему ОКР написано колоссальное множество статей, постов, снято видео, но она не теряет свою актуальность. ОКР непростое и многослойное расстройство, к которому нужен комплексный подход, поэтому оно займет не одну статью. Начну я с базы, что же такое ОКР, его структуры и особенностей.
Обсессивно-компульсивное расстройство. По МКБ-10 рубрика F42 (Международная классификация болезней).
Как обычно мы сталкиваемся с данным расстройством в обществе? Мы видим людей, которые раскладывают предметы в определенном порядке, людей, которые наступают четко на квадратики плитки, порой на плитки определенного цвета. Иногда встречаем людей, которые проверяют несколько раз закрыли ли они дверь, выключили ли утюг, плиту. И порой на этих людей смотрят косо, как на каких-то странных, не совсем нормальных представителей общества. Но лишь те, кто столкнулся с ОКР лично или те, кто работает с данным видом расстройства знают, насколько оно глубокое и многогранное. Насколько оно может портить жизнь хорошим, классным и замечательным людям Я знаю ОКР с обеих сторон, и как психолог, и как клиент, потому что у меня было ОКР.
Как же формируется (развивается) ОКР?
На то, как будет развиваться ОКР и будет ли, оказывают влияние разные факторы. Мы всегда рассматриваем любое невротическое расстройство со стороны Биопсихосоциального подхода.
В формировании ОКР большУю роль оказывает среда, а также могут быть некоторые генетические факторы. При этом мы понимаем, что есть люди более или менее подверженные тревожности, и к этому могут быть причастны элементы наследования, воспитания, среды и личных особенностей. Мы исходим из того, что при правильной терапии (психо и/или фармоко) все поддается коррекции и снижению.
В любом случае, факторов может быть несколько, и они оказывают разное влияние в каждом конкретном случае.
При манифесте (начале заболевания) у взрослых причиной может быть сильный травматический опыт и сильная реакция на стресс, здесь генетическая предрасположенность имеет меньшее влияние.
При возникновении ОКР в детском возрасте наряду со средой могут быть более значительные факторы биологии (генетики).
А теперь давайте взглянем на это чисто с психологической точки зрения. Кто такие, люди с ОКР?
В основе это нормативные, неуверенные в себе люди. Люди порядков, правил, регламентов. Потому, что именно следование им (правилам) дает спокойствие и снимает напряжение.
Неуверенность, страх ошибки, страх осуждения - это фундамент обсессивно-компульсивного расстройства. Разница есть в том, когда данная неуверенность появилась. Она может быть на протяжении жизни (с детства) или может появится после травмирующего опыта, ситуации, когда человек уверенность теряет.
Как это происходит? Очень часто людей приучают к правильности, навязывают нормы, стандарты. Пытаются пристыдить за выражение своих желаний, эмоций и действий. Само собой, самое сильное влияние идет из детства. Когда ребенку, можно сказать вдалбливают то, как нужно, то что он должен делать и как!
Примеров привести можно много:
Вспомните, как много нам навязывают быть правильными, порядочными, делать так, как нужно, как правильно! Когда это уже не воспитание и советы, а жесткая “прошивка” программы. Когда пугают, что, если не будешь делать так, как требуется - будут последствия. Что, если ты будешь делать как хочешь, а не как нужно, то подведешь - станешь плохим. В ОКР так и происходит. Все навязчивые мысли - это страх проявления своих реальных желаний, фантазий, действий.
- Ты должен/должна хорошо учиться, ведь мы в тебя вложили столько денег/времени/сил нервов
- Нужно создавать семью на всю жизнь, что ты за муж/жена, если семья развалится.
- Детей должны рожать до 20, а то это неправильно - жить для себя!
- Ты должен закончить именно этот ВУЗ и стать … (подставьте что угодно), ведь на тебя семья возложила надежду и обязательства!
- Вся семья - потомственные врачи, ты должен стать врачом (опять-таки поставляйте любую профессию)!
- Должна быть правильной женой, угождать мужу, дома должно быть чисто, наготовлено…ну вы и так знаете.
- Мужик должен быть исключительно успешным, заниматься бизнесом, быть начальником, а остальное несерьезно, стыдно….
И так я могу расписывать очень много, но главное, я думаю вы понимаете суть. Я не говорю уже о темах секса, сексуальной свободы, реализации своих идей, фантазий. Эта тема табуируется еще сильнее.
И люди оказываются зажатыми между своими истинными желаниями, потребностями, стремлениями и окружающими нормами. Можно сказать, что их это разрывает изнутри, вызывает дискомфорт.
Важной, отличительной особенностью ОКР является навязчивые мысли (обсессии) и/или навязчивые действия (ритуалы, перепроверки, повторения) (компульсии). Они могут быть совместно (по статистике бывает чаще), так и по отдельности т.е. или навязчивые мысли, или навязчивые действия.
Порой в диагностике мы используем такой термин (неофициальный) ОКР личность Т.е. человек может быть нормативен, не уверен, тревожен, но при этом не иметь выраженных обсессий и компульсий или слегка выраженные, которые не влияют на качество жизни.
Навязчивые мысли в ОКР — это метафора того, как человек ошибется, окажется плохим, неправильным, совершит ошибку или кого-то подведет.
Параллельно с ОКР очень часто идут иные тревожные расстройства. Все это вызывает сильнейшее напряжение. Ритуалы при ОКР, как раз помогают ненадолго снять это напряжение.
Т.е. Структурно, когда мы пытаемся изобразить ОКР, у нас получается 3 уровня.
- Навязчивые мысли (обсессии)
- Навязчивые действия, ритуалы (компульсии)
- Личность.
Когда же речь заходит о терапии, то мы начинаем с работы над симптомами. Мысли, действия, а после улучшения состояния идет работа с личностью. Ведь в ОКР хоть и важно улучшить качество жизни, убирая симптомы, то не менее важно сделать так, чтобы они не вернулись. Помочь человеку в будущем самостоятельно справляться с этим.
Лечение ОКР, как и многих невротических расстройств может быть комплексным, в зависимости от тяжести. Так при легких и умеренных формах - первой линией терапии является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), а в частности ее разновидность - Экспозиционная терапия. В крупном мета-анализе 29 РКИ показано, что КПТ при ОКР значимо превосходят по эффективности плацебо (группа ожидания) и неструктурированные методы психологического консультирования.
При средней или тяжелой, там, где симптомы выражены очень сильно и значительно мешают и качеству жизни, и возможности выполнять экспозиционные упражнения применяют психофармакотерапию (ПФТ), а КПТ выступает вспомогательным методом, усиливающим положительный эффект и снижение симптомов. Так как эффект от психотерапии + ПФТ, выше, чем просто ПФТ.
Сейчас мы рассмотрели особенности, происхождение и общую схему терапии. В следующих статьях мы более подробно рассмотрим навязчивые мысли и действия. Я напишу упражнения, которые помогут снизить напряжение. Надеюсь, данная статья оказалась для вас полезной.
Если вы столкнулись с ОКР или иным тревожным расстройством, то можете обратиться ко мне за частной консультацией. Условия есть в телеграм канале.