У половины детей первого года жизни в сезон сниженного солнечного освещения выявлен дефицит витамина Д. Дети на первом году жизни получают его с грудным молоком, адаптированными молочными смесями и продуктами прикорма, которые обогащены витамином Д.
Наиболее чувствительны к недостаточности витамина Д новорожденные и грудные дети, особенно находящиеся на естественном вскармливании, потому что дети получающие адаптированные молочные смеси, более обеспечены витамином. Но нельзя сказать, что дети на искусственном вскармливании полностью защищены от возникновения дефицита витамина Д им также необходимо его дополнительное получение.
В грудном молоке содержится небольшое количество витамина Д от 10 до 80 ЕД в 1 л. Содержание витамина Д в грудном молоке зависит от того сколько времени мама проводит на солнце и от дополнительного приема витамина Д. Но при этом повысить концентрацию витамина Д в грудном молоке может только прием в достаточно больших дозах.
В адаптированной молочной смеси для детей первого года жизни содержание витамина Д выше, чем в грудном молоке от 350 до 480 ЕД в 1 л, но этого также недостаточно для новорожденных детей, так как их объем питания еще не достигает 800-1000 мл/сут.
Дефицит витамина Д во внутриутробном и неонатальном периодах часто имеет связь с повышенной заболеваемостью инфекциями на первом году жизни, а также с развитием рахита, остеопении, негативным влиянием на формирование центральной нервной системы, ранней гипокальциемией. Все эти проявления чаще встречаются у детей, родившихся у матерей с дефицитом витамина Д во время беременности.
Врожденный рахит проявляется в первые 4 нед жизни ребенка и характеризуется развитием краниотабеса, рентгенологическими признаками остеопении, рахитическими изменениями костей, гипокальциемией, гипокальциемическими судорогами.
Витамин Д существенно влияет на развитие легких ребенка в период его внутриутробного развития, в том числе на синтез сурфактанта. Низкие концентрации кальцитриола в пуповинной крови ассоциируются с ухудшением респираторного статуса у недоношенных детей и более длительной зависимости от респираторной поддержки.
В период их внутриутробного развития Витамин Д переходит через плаценту с помощью пассивного или облегченного транспорта, затем он метаболизируется в почках ребенка. Эта способность отмечена уже на 24-й неделе беременности. Основным источником фетального кальцитриола в период внутриутробного развития являются почки ребенка.
Уровень кальцитриола у женщины во время беременности существенно увеличивается. Это связано с повышением синтеза кальцитриола в почках матери, а также с появлением внепочечного синтеза этого метаболита в трофобласте, децидуальной ткани и плаценте. Однако повышение кальцитриола во время беременности направлено не столько на регуляцию кальциевого транспорта через плаценту, сколько на иммуномодуляцию взаимодействия матери и плода, начиная с I триместра беременности
Уровень кальцитриола у ребенка в период его внутриутробного развития и в пуповинный крови ниже, чем у взрослых, и значительно ниже, чем в крови матери. Но после рождения синтез кальцитриола активизируется уже в течение первых суток жизни как у доношенных, так и у недоношенных детей в ответ на снижение концентрации кальция и рост паратгормона в крови. Необходимость стимуляции всасывания кальция в кишечнике является одной из причин повышения синтеза кальцитриола сразу после рождения ребенка. Дополнительный прием витамина Д в неонатальном периоде способна приводить к эффективному повышению концентрации кальцитриола в крови доношенных и недоношенных новорожденных. Всасывание гидроксилированного витамина Д у недоношенных детей не отличается от такового у доношенных.
Доношенным и недоношенным детям рожденным посе 31 недели беременности обязательного определения витамина Д не требуется.
К показаниям для исследования уровня кальцитриола у ребенка являются:
- Клинически значимая гипокальциемия
- Подозрение на врожденный рахит
- Метаболическая болезнь костей
- Факторы риска дефицита витамина Д
- Получение дозы витамина Д выше профилактической
- Глубоконедоношенный ребенок, с массой тела менее 1000 г
- Персистирующий холестаз (более 10 дней)
Можно сделать вывод, что медикаментозная профилактика дефицита витамина Д на первом году жизни должна проводиться всем детям, независимо от типа вскармливания. В современных рекомендациях отмечают необходимость приема профилактических доз витамина Д уже через несколько дней после рождения.
Подписывайся, чтобы узнать особенности влияния витамина Д на развитие и течение различных заболеваний.
Похожие статьи:
#витаминд #витаминдивскармливание #естественноевскармливание #искусственноевскармливание