Всем привет, вы на канале Доктор Сединин. Я врач психиатр и психотерапевт. Сегодня расскажу о 10 частых ошибках, которые встречаю у пациентов при приеме антидепрессантов. Как правильно пить антидепрессант, как избежать побочных эффектов, можно ли алкоголь и т.д. И даже о случае, когда начать пить антидепрессант – это и есть ошибка, т.е. когда препарат был не нужен.
1. Самолечение. "Мой друг пил Золофт, вот и я буду пить золофт" - думаете вы. Круто. Только у друга было легкое тревожное расстройство, которое можно было и психотерапией полечить. А у вас ажитированная депрессия с суицидальными мыслями – поэтому вы взяли и вышли в окно, т.к. стали пить АД без прикрытия анксиолитиками (например, атаракс добавляется к АД в первые 10 дней приема).
Отсюда вывод – антидепрессанты применяются при разных депрессиях, имеют разные эффекты и побочки. Поэтому – не назначайте сами себе.
2. Не сдавать никакие анализы перед приемом. Касаемо анализов 2 идеи:
1) Ваше состояние - это следствие соматической болезни (анемия, гипотериоз, гиповитаминоз и т.п.) ! Если у меня возникнут сомнения, что вы НЕ психиатрический пациент, то я вас отправлю на анализы, стандартные – вот эти: ОАК, Ферритин, ТТГ, Т4., витамин D, B12. Чтобы исключить дефициты витаминов, различные анемии, и проблемы с щитовидной железой.
2) Если мы уже точно понимаем, что антидепрессанты нужно будет назвачать. Но пока мы еще не знаем какой точно вам подойдет, может у вас будет не один антидепрессант, а два или три препарата. Поэтому нам нужно заранее оценить функцию печени, почек и сердца. Старый профессор сказал:
«Анализ крови и мочи – без них не действуют врачи».
Сдаем:
ОАМ, Креатинин, АЛС, АСТ, ЭКГ. Но есть нюанс. Если вы каждому пациенту будете это выкатывать, скорее всего на вас будут смотреть как на перестраховщика/ ботана-отличника. Если я пациенту дам список анализов и буду ждать его на повторный прием, то он просто может не вернуться. Поэтому мы должны знать как делать идеально правильно, но жизнь вносит свои коррективы... считаю эти анализы не обязательными для всех.
3. Бросать антидепрессант раньше времени. Да, хочется все бросить сразу как стало лучше. Но 6 месяцев это минималка. Лучше больше. До 1.5-2 лет доходит. Если вы отмените раньше времени, вы можете получить синдром отмены., можете получить рецидив заболевания, и даже если попытаетесь заскочить обратно, может уже действовать не будет.
4. Принимать препарат в неадекватной дозе. Меньше минимума – нет эффекта, выше максимума – больше побочных. Надо попасть в терапевтическое окно.
Важно начинать плавно, легко запомнить правило, подходящее под все антидепрессанты - первые 7 дней мы пьем половину начальной терапевтической дозы. И для большинства антидепрессантов так и будет работать.
5. Прием перепутан по времени: утренние по ошибке пьют вечером, а ночные антидепрессанты с седативным эффектом утром)).
Если вам что-то непонятно – напишите своему врачу – Он либо ответит, либо не ответит, Но в любом случае он вас не укусит.
6. Недоговаривать врачу и скрывать свое состояние.
1) Молчать о побочных эффектах: Снижение либидо, запоры и т.п. Молоко из груди течет и месячных нет уже пол года – но все равно молчим. А врач рассчитывает на искренность и что лечение любой проблемы это командная работа.
2) Молчать о других препаратах которые вы принимаете. КОКи, гормоны, препараты влияющие на работу сердца., БАДы. А потом оказывается что-то не то...и сидим гадаем почему.
У меня был случай с пациенткой, девушка не сказала, что она парень на самом деле. Но она была такая красивая что я и не заподозрил.
7. Резкая отмена. Как просто запомнить правильную отмену? Можете взять схему, которая подойдет почти всем антидепрессантам – отменяете в течение 6 недель. Просто ломайте таблетки так, чтобы сделать прямолинейное снижение дозы до нуля в течение 6 недель. Иногда можно купить этот же препарат в меньшей дозе, чтобы не пилить таблетки ножом.
Бывает, что синдром отмены все равно накрывает, тогда мы может добавить на короткое время транквилизатор. Или даже другой более слабый антидепрессант – но это вы уже обсудите со своим врачом.
8. Назначать АД вне логической схемы, сразу перепрыгивая на препарат резерва. Правильная схема - это от простого к сложному- СИОЗС, СИОЗСН, Трициклики. Если вам сразу же сходу, первым же препаратом назначили амитриптилин – это ошибка явная.
9. Бросать при беременности и грудном вскармливании: Сертралин и Пароксетин можно. Это давно уже известно. Но должно решаться индивидуально. Поэтому послеродовую депрессию лечим и не боимся.
10. Отказывать себе в алкоголе полностью. В любой инструкции написано - нельзя с алкоголем. И я как врач не могу вам разрешить пить алкоголь. Но давайте исходить из жизненных реалий. Да, надо соблюдать осторожность. Не надо пить когда вы только заходите на антидепрессант. Не надо запивать алкоголем антидепрессанты в одном коктейле, особенно транквилизаторы и седативные антидепрессанты.
Но считать алкоголь с антидепрессантами сразу смертельным ядом тоже не надо.
P.S. Всем желаю психического здоровья! Запись на консультацию и психотерапию по любым проблемам - Sedinin.ru