1,3K подписчиков

Цистоскопия мочевого пузыря

Одним из наиболее распространенных малоинвазивных исследований в урологии считается цистоскопия. Она предполагает введение эндоскопической аппаратуры через мочеиспускательный канал в полость мочевого пузыря. При помощи оптоволоконной техники специалист не только получает наглядную информацию о состоянии внутренней оболочки, но и может взять биологический материал для дальнейшего гистологического исследования.

ДАННАЯ СТАТЬЯ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВАНА ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА, НАЗНАЧЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ И НЕ ЗАМЕНЯЕТ ПРИЕМ ВРАЧА

Для заключительной диагностики некоторых заболеваний мочевыводящего тракта недостаточно данных, полученных путем проведения неинвазивных процедур. Цистоскопия может проводиться с диагностической и терапевтической целью.

Когда проводится

Цистоскопия проводится, если необходим визуальный осмотр эпителиальной оболочки мочевого пузыря. Исследования проходит в режиме реального времени. По ходу введения цистоскопа доктор также осматривает уретральный канал. Процедура позволяет косвенно оценить и работу каждой почки. В полость мочевого пузыря открываются мочеточники. По сокращению их соустий и поступлению мочи доктор судит о функциональной активности вышележащих органов мочеполовой системы.

Показания к цистоскопии мочевого пузыря

Воспалительные недуги уретры и мочевого пузыря, сопровождающиеся дизурическими расстройствами и болевым синдромом.
Новообразования, локализованные в дистальных отделах мочевыделительной системы.
Заболевания предстательной железы (простатит, аденома), при которых возникает недержание мочи, никтурия, императивные позывы к опорожнению мочевого пузыря.
Мужское нарушение фертильности. При помощи цистоскопии оценивается состояние семенного бугорка.
Мочекаменная болезнь с предположительной локализацией конкрементов в полости мочевого пузыря.
Недержание мочи в ночное время (при условии отсутствия неврологической и психогенной симптоматики).
Появление в моче патологических примесей: крови или гноя.
Врожденные пороки развития органов мочеполовой системы.
Оценка результативности оперативных вмешательств.

Противопоказания

Острые инфекционно-воспалительные заболевания любой локализации, сопровождающиеся интоксикацией и гипертермией.
Стриктура уретры. Сужение просвета мочеиспускательного канала повышает вероятность травмирования его стенки в ходе исследования.
Механическое повреждение органов мочеполовой системы.
Кровотечения из уретрального канала невыясненного генеза.
Заболевания системы коагуляции.
Тяжелые расстройства психики, при которых затруднен продуктивный контакт с пациентом – относительное противопоказание. Исследование может быть проведено в условиях общей анестезии.

Подготовка к цистоскопии

Перед исследованием специалист обязательно должен объяснить пациентку сущность его проведения. В некоторых случаях накануне цистоскопии показан однократный прием монурала - препарата, профилактирующего присоединение вторичной инфекции.

Процедура может быть проведена под:

местной;
спинномозговой;
общей анестезией.

Выбор метода зависит от предполагаемой длительности обследования, вероятных хирургических манипуляций, пола пациента, показаний и эмоциональной лабильности.

У мужчин процедура проводится преимущественно в условиях спинальной анестезии, выключающей болевую чувствительность в нижней половине туловища. Мужская уретра имеет выраженную протяженность, физиологические изгибы и сужения. Спинальный наркоз предотвращает неприятные ощущения, делая процедуру абсолютно безболезненной. Если пациент эмоционально лабилен или имеет психические отклонения, показана общая внутривенная анестезия. В остальных случаях исследование может быть проведено под местным наркозом. Для этого наружное отверстие уретры смазывается гелем на основе местного анестетика.

Если предполагается общий наркоз, последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 12 часов до процедуры. Накануне запрещен секс и употребление крепких алкогольных напитков. Прием любых препаратов должен быть согласован с лечащим специалистом. Некоторые медикаменты отменяются или заменяются аналогами.

Непосредственно перед цистоскопией необходимо принять гигиенический душ. Подготовка к цистоскопии также предусматривает бритье кожных покровов в области промежности.

Как проходит цистоскопия мочевого пузыря

Манипуляция проводится в отдельном кабинете с соблюдением всех правил стерильности. Пациент занимает положение лежа на кушетке с раздвинутыми ногами. Если предполагается проведение общей анестезии, используется гинекологическое кресло. Наружные половые органы обрабатывают раствором антисептика на водной основе.

Существует гибкая и жесткая цистоскопия:

При гибкой эндоскопии используется тонкая трубка из синтетического полимерного волокна. Она легко принимает любую форму и повторяет все изгибы уретрального канала. На конце трубка располагается оптоволоконная система и источник света. Гибкий проводник позволяет провести процедуру максимально безболезненно для пациентов.
Жесткий эндоскоп получит свое название из-за металлического проводника, в котором он находится. Металлическая трубка имеет длину около 30 см. Во время исследования возникают неприятные ощущения, поэтому нередко используется общий наркоз. Процедура предполагает параллельное введение жидкости, которая промывает мочевой пузырь.

Цистоскопия у женщин

Женская уретра имеет длину около пяти сантиметров. Она короткая и широкая, поэтому цистоскопия у женщин проходит без особенностей.

Гибкий эндоскоп используется при опухолевидных процессах и выраженных стриктурах уретры. Для обезболивания на тубу цистоскопа наносится гель на основе лидокаина.

Предварительно собирается аллергологический анамнез. Некоторые затруднения могут возникнуть на выраженных сроках беременности, когда мочевой пузырь меняет свое анатомическое расположение из-за механического воздействия увеличенной матки.

Мнение врача

Вынашивание ребенка – это относительное противопоказание к манипуляции, поскольку любое вмешательство на органах малого таза может спровоцировать самопроизвольный аборт или преждевременные роды. Цистоскопия в этом случае проводится только при жизни угрожающих ситуациях. Проверка мочевого пузыря у женщин имеет важное диагностическое значение при выявлении участка лейкоплакии (трансформации эпителия). Во время процедуры можно взять участок измененной слизистой оболочки для дальнейшего гистологического исследования.

Одним из наиболее распространенных малоинвазивных исследований в урологии считается цистоскопия.-3

— Расщупкина Елена Владимировна

Врач уролог-андролог, оперирующий уролог

Цистоскопия у мужчин

Длина мужского мочеиспускательного колеблется от 15 до 25 см. Цистоскопия у мужчин проводится гибким эндоскопом, поскольку он более тонкий и мобильный. На процедуре должен присутствовать анестезиологи, готовый вмешаться при возникновении или увеличении болевого синдрома. В педиатрической практике также используется только гибкий проводник.

Лечебные манипуляции при цистоскопии

Эндоскопия мочевого пузыря может проводиться не только с диагностической, но и с лечебной целью.

Могут быть проведены следующие лечебные мероприятия:

Резекция небольших образований доброкачественного характера. Если предполагается злокачественный генез новообразования, его удаление не производится. Любой биологический материал должен быть отправлен на патогистологическое исследование.
Удаление полипов с параллельной коагуляцией раневой поверхности. Мочевой пузырь имеет интенсивное кровоснабжение, любое хирургическое вмешательство может вызвать обильную кровопотерю. Прижигание ложа образования профилактирует вероятное кровотечение.
Литотрипсия – удаление небольших камней, путем их предварительного дробления.
Прижигание язвенной или эрозивной поверхности.
Эвакуация инородных тел. Некоторые пациенты предпочитают сексуальные эксперименты, заключающиеся во введении в физиологические отверстия, в частности, уретру, инородных предметов. Но они часто забываютне знают, что мочеиспускательный канал может сокращаться, захватывая при этом введенный предмет.
Промывание полости органа от гноя или сгустков крови.
Прицельное введение лекарственных препаратов.
Установление катетеров в один или оба мочеточника для получения мочи из конкретной почки.
Рассечение стриктуры внутреннего уретрального отверстия.

Какие могут быть осложнения после процедуры

В норме после исследования мочевого пузыря пациенты испытывают кратковременный дискомфорт во время мочеиспускания, особенно если оно проводилось жестким эндоскопом. Из мочеиспускательного канала может выделяться бледно розовая слизь. Для купирования непрятных симптомов показан однократный прием обезболивающих препаратов (спазмолитиков или НПВС).

Вероятные осложнения:

Инфекционно-воспалительный процесс. Присоединение вторичной инфекции может быть обусловлено наличием хронических очагов инфицирования (тонзиллит, кариес), несоблюдением правил личной гигиены или некорректной обработкой наружных половых органов антисептическим раствором. Для острого уретрита или цистита характерны дизурические расстройства, болевой синдром в надлобковой области и ухудшение общего самочувствия. Моча выделяется прерывисто, небольшими порциями. Каждый акт мочеиспускания сопровождается жжением, зудом и дискомфортом. Состояние требует назначение антибактериальной терапии.
Механическое повреждение стенки мочевого пузыря. Подобное осложнение встречается редко. Может быть обусловлено недостаточным практическим опытом доктора, проводящего процедуру. Перфорация мочевого пузыря сопровождается интенсивным болевым синдромом, дизурическими расстройствами, резким ухудшением общего состояния, появлением крови в моче. Относится к жизни угрожающим состояниям, требует ургентной медицинской помощи.
Кровотечение. Если во время эндоскопического осмотра мочевого пузыря было проведено оперативное удаление полипа или новообразования, возникает риск кровотечения. При этом моча приобретает интенсивное красное окрашивание. Пациенты жалуются на общую слабость, холодный пот. Быстро развивается гипотензия и нарастает тахикардия.

Если процедура прошла без особенностей, уже на следующий день пациенты возвращаются к привычной жизни. Секс запрещен на протяжении недели, поскольку сохраняется риск вторичного инфицирования из-за снижения защитных свойств слизистой оболочки. Рекомендован прием большого количества чистой воды. Частое обильное мочеиспускание профилактирует рост и размножение патогенных микроорганизмов.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Источник: текст взят с сайта клиники АльтраВита