Подавляющее большинство людей старших возрастов сталкиваются с дальнозоркостью, но давайте попытаемся разобраться, какие способы, кроме ношения, очков способны улучшить качество жизни пожилых граждан.
Пресбиопия — это возрастное состояние, которое влияет на способность человека фокусироваться на близлежащих объектах или мелком шрифте, начинается обычно в возрасте около 40 лет. Это естественный результат постепенного утолщения и потери гибкости хрусталика, из-за чего глазу трудно переключать фокус с удаленных объектов на близлежащие, по сути, - это последствие изменения механических свойств хрусталика с возрастом, о которых мы уже писали ранее. Симптомы пресбиопии включают нечеткость зрения, напряжение глаз, головные боли и необходимость держать материалы для чтения на расстоянии вытянутой руки. Её можно исправить с помощью очков, контактных линз или хирургического вмешательства, в зависимости от тяжести состояния.
Теперь чуть больше конкретики, пресбиопия - это дальнозоркость, которую офтальмологи называют гиперметропия.
Гиперметропия — это оптический термин для обозначения дальнозоркости, состояния, при котором параллельные лучи света фокусируются за сетчаткой, из-за чего близлежащие объекты становятся размытыми. При выраженной дальнозоркости даже отдаленные объекты кажутся размытыми. Гиперметропию можно разделить на низкую [≤2,00 дптр (Д)], умеренную (2,00-4,00 дптр) и высокую (>4,00 дптр).
Итак, в этой статье-гайде мы попытаемся рассказать, какие, кроме очков и контактных линз есть способы коррекции возрастной дальнозоркости.
Концепция
Варианты рефракционной хирургии для дальнозоркости предназначены для увеличения силы фокусировки, а также сходимости и фокусировки световых лучей на сетчатке, а не за сетчаткой. Это может быть сделано либо с помощью операций на роговице, либо с помощью операций на линзах.
Операции на роговице включают эксимер-лазерные методы, такие как фоторефракционная кератэктомия (ФРК), лазерный кератомилёз in situ (LASIK) или экстракция лентикулы через небольшой разрез (SMILE). Другие методы, типичные для дальнозоркости низкой степени, включают кондуктивную кератопластику и лазерную термическую кератопластику.
Операции на основе линз включают установку интраокулярных линз либо факичных линз, либо рефракционную замену линз.
История
С возрастом дальнозоркие люди часто испытывают прогрессирующие трудности с нескорректированным зрением.
Диагноз
Обнаружение дальнозоркости не представляет сложности при полном осмотре глаз. У более молодых пациентов циклоплегические (антихолинергические) глазные капли часто помогают определить степень дальнозоркости.
Диагностические процедуры
Определение размера зрачка, толщины/формы/мощности роговицы, а также количества эндотелиальных клеток помогает определить кандидатуру. Для внутриглазных процедур полезно выполнять измерения осевой длины. Манифестная и циклоплегическая рефракция рекомендуются для выбора соответствующего лечения. Форма света, отраженного от сетчатки, может использоваться для описания элементов аберрации или размытия и является основой для индивидуальной эксимерной хирургии.
Рефракционные процедуры при дальнозоркости на основе роговицы:
Кондуктивная кератопластика (КК):
Кондуктивная кератопластика (КК) используется для коррекции слабой дальнозоркости с астигматизмом или без него, обычно от +0,75 дптр до +3,00 дптр. Принцип КК основан на свойствах коллагена и его реакции на изменение температуры. Радиоизлучение частотой 350-400 кГц подается на периферию роговицы с помощью ручного зонда по периферической оптической зоне. Кванты энергии доставляются на глубину до 500 микрон. Это приводит к нагреву коллагеновых фибрилл до 55-65°С, что приводит к усадке коллагена на периферии. Когда роговица охлаждается, ее периферия стягивается и сохраняет свою форму, что приводит к относительному уплощению периферической части роговицы и индуцированному утолщению центральной части роговицы.
CK является безопасной и эффективной процедурой при дальнозоркости слабой степени, однако исследования показали, что эффекты не являются постоянными, и часто наблюдается регресс в долгосрочных исследованиях.
Лазерная термокератопластика (ЛТК)
Чтобы помочь изменить форму роговицы и лечить дальнозоркость низкой степени, ожоги лазером (Holmium:YAG) наносятся на периферию роговицы, чтобы механически придать ей изгиб, подобно тому как шлифуют линзу. Однако, долгосрочные исследования показывают регрессию изменений. ЛТК считается субоптимальным по сравнению с кондуктивной кератопластикой, поскольку проникновение в ткань роговицы при ЛТК (глубина 65%) меньше, чем при CK (глубина 80%).
https://findpatent.ru/patent/229/2294724.html
Эксимерлазерная хирургия
Наиболее часто выполняемые рефракционные процедуры включают использование эксимерного лазера для изменения формы роговицы. В то время как коррекция близорукости очень успешна с небольшой регрессией, с помощью современной реактивной хирургии коррекция гиперметропии является более сложной задачей из-за короткой осевой длины, небольшого диаметра роговицы и узкой передней камеры. По мере изменения формы периферической роговицы требуются большие зоны абляции, что может вызвать больше оптических аберраций. Кроме того, существует больший риск регрессии с течением времени при гиперметропической рефракционной хирургии. Очень важно обсудить эти опасения с пациентами до операции и установить разумные ожидания.
Фоторефракционная кератэктомия (ФРК)
Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) регулярно проводится с 1990-х годов для коррекции миопии, дальнозоркости и астигматизма. Он включает в себя удаление поверхностного эпителия роговицы и последующую лазерную абляцию эксимерным лазером. ФРК приводит к хорошим визуальным результатам, но послеоперационная боль, время на восстановление зрения, риск помутнения после операции и инфекции привели к переходу на процедуру LASIK с использованием лоскута в обычных случаях. Тем не менее, ФРК по-прежнему предпочтительнее LASIK в некоторых случаях - Тонкая роговица (CCT <500 микрон с остаточной толщиной стромального ложа может быть менее 200-300 микрон, где LASIK может быть неидеальным); плоская роговица (<41D), крутая роговица (>48D), заболевание базальной мембраны эпителия, рецидивирующие эрозии роговицы, узкие глазные щели или глубоко посаженные орбиты, приводящие к трудностям в создании лоскута при LASIK.
Техника ФРК также развивалась с годами для устранения конкретных осложнений. Использование контактных терапевтических повязок после процедуры и местное применение противовоспалительных помогло уменьшить послеоперационную боль.
LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) - лазерный кератомилез in situ
При гиперметропической процедуре LASIK область испарения на роговице обнажается путем создания лоскута с помощью либо механического устройства, либо инфракрасного лазера, а импульсы эксимерного лазера применяются в средней периферии роговицы для создания закругления в центре.
Предсказуемость рефракционных результатов при LASIK в случае дальнозоркости меньше, чем при миопическом LASIK, и показано, что она зависит от степени дальнозоркости, сопутствующего астигматизма и возраста пациента на момент операции. Исследования показывают, что остаточная постоперационная аномалия рефракции после гиперметропического LASIK имеет логарифмическую связь с возрастом пациента на момент операции. Младшие пациенты, как правило, недокорректированы, в то время как пожилые имеют тенденцию к избыточной коррекции.
Исследования, сравнивающие ФРК и LASIK при дальнозоркости, показали, что обе процедуры сопоставимы по рефракционным результатам.
SMILE (Small-incision lenticule extraction )
Экстракция лентикулы с малым разрезом (SMILE) — это метод рефракции, при котором роговичная лентикула удаляется для изменения формы роговицы. Теоретически SMILE можно безопасно проводить при более высокой степени дальнозоркости, чем традиционный LASIK, однако SMILE не одобрен АмерПотребНадзором (FDA) для лечения дальнозоркости и основная проблема метода состоит именно в этом. Поскольку это новая процедура, исследования с длительным наблюдением ограничены. Проспективное исследование, проведенное на 93 глазах, подвергшихся SMILE по поводу дальнозоркости, было включено и наблюдалось в течение 12 месяцев после операции, показало, что острота зрения в даль без коррекции была 20/40 или лучше в 95% глаз с хорошей топографической стабильностью. SMILE может быть предпочтительнее LASIK у пациентов, которые занимаются контактными видами спорта лежа (борцов, дзюдоистов и саночников), чтобы избежать осложнений, связанных с лоскутом роговицы.
https://emedicine.medscape.com/article/2500049-overview
LASIK предпочтительнее SMILE при дальнозорком астигматизме и смешанном астигматизме, а также в случаях высоких аберраций и топографических неровностей, когда можно проводить лечение LASIK под топографическим контролем.
Интракорнеальные вкладки (имплантация линз в глаз)
Роговичные вкладки представляют собой тонкие сегменты биосовместимого синтетического материала, которые вставляются в строму роговицы либо под роговичные лоскуты, либо в интрастромальные карманы, созданные с помощью фемтосекундного лазера. Они работают за счет увеличения кривизны передней части роговицы, обеспечения одиночной дифракционной оптики или использования оптики с точечным отверстием с малой апертурой. Эти вкладки одобрены для использования при слабой дальнозоркости или пресбиопии. Основной проблемой таких вкладок является реакция заживления ран после их введения, которая может вызвать помутнение роговицы, рубцевание и расплавление. Однако их использование считается обратимым, и их, как правило, можно легко удалить. Другая проблема заключается в том, что по мере прогрессирования пресбиопии рефракционное преимущество вкладки может быть утрачено, что потребует ее удаления или замены. В Соединенных Штатах доступно несколько различных вкладок для роговицы.
https://www.ijkecd.com/doi/pdf/10.5005/jp-journals-10025-1132
Недавно было высказано предположение, что имплантация аллогенной (например свиной, но гуманизированной) ткани роговицы может быть вариантом лечения дальнозоркости. Преимущество аллогенной ткани состоит в том, что она биосовместима, а ткань роговицы может быть адаптирована и точно сформирована для удовлетворения рефракционных потребностей отдельных пациентов.
Рефракционные процедуры при дальнозоркости – на основе линз:
Факичная интраокулярная линза
Хирургия факичной интраокулярной линзы включает в себя размещение искусственного хрусталика внутри глаза, но без нарушения положения или структуры естественного хрусталика глаза. Факичная интраокулярная линза (ФИОЛ) затем либо прикрепляется перед радужной оболочкой (например, Verisyse), либо размещается за ней (например, Visian ICL), в зависимости от используемой модели. Процедура выполняется на одном глазу за раз и может выполняться последовательно в один и тот же день. Швы используются для закрытия разреза Verisyse, но обычно не требуются для процедуры Visian ICL. Исследования показывают хорошие зрительные результаты после имплантации факичных ИОЛ при дальнозоркости.
Факичные ИОЛ одобрены для использования при дальнозоркости при правильном отборе пациентов, для которых иные методы исключены. Конструкции торических ФИОЛ позволяют выполнять сфероцилиндрическую коррекцию. Перед операцией необходимо оценить глубину передней камеры и количество эндотелиальных клеток.
Основными осложнениями ИОЛ с угловой опорой являются потеря эндотелиальных клеток. Фиксированные радужной оболочкой ИОЛ вызывают хроническое воспаление, синдром увеита-глаукомы-гифемы, потерю эндотелия и блокаду зрачка. Заднекамерные ФИОЛ могут вызывать образование передней субкапсулярной катаракты, дисперсию пигмента и блокаду зрачка.
Замена хрусталика
Операция по рефракционной замене хрусталика — это просто операция по удалению катаракты с установкой интраокулярной линзы. Этот вариант исправляет ошибку рефракции, а также исключает образование катаракты в будущем. После тщательного обследования и объяснения возможных рисков проводится операция по удалению катаракты. Исследования показывают, что результаты билатеральной рефракционной замены хрусталика у пациентов с дальнозоркостью без пресбиопии с трифокальными интраокулярными линзами были аналогичны результатам для пациентов, подвергающихся рефракционной замене хрусталика по поводу дальнозоркости с пресбиопией.
Исследование показало сходные визуальные результаты после имплантации кустарной факичной ИОЛ по сравнению с рефракционной заменой хрусталика у молодых пациентов с высокой дальнозоркостью, но факичная ИОЛ предпочтительнее из-за сохранения аккомодации.
Хирургическое наблюдение
После внутриглазной хирургии требуется регулярный контроль зрения и внутриглазного давления, а также состояния сетчатки.
Осложнения
Риски эксимерной хирургии включают: блики, ореол, сухость глаз, снижение зрения с наилучшей коррекцией, инфекцию с течением времени и воспаление/рубец.
Риски интраокулярной хирургии включают: блокаду зрачка и катаракту (особенно для факичных интраокулярных линз), потерю эндотелиальных клеток, блики, гало, снижение остроты зрения, инфекцию и воспаление.
С точки позиций геронтологии - совершенно не важно как вы восстановите зрительную функцию, это решение остается за вами и вашим офтальмохирургом, главное в процедурах коррекции для здорового долголетия - это повышение вашего адаптационного потенциала. Избавиться от очков и отвратительных склизких контактных линз, которые нужно вставлять в глаз - мечта многих, так позвольте себе воплотить её хотя бы в старости, тем более, что в 2023 году практически все вмешательства доступны в Российской Федерации на высочайшем уровне исполнения за вполне приемлемые деньги, лазерная коррекция, если она вам подходит стоит не более 80 000 руб. Это совсем немного, если сопоставить впечатления от жизни до вмешательства и после. Часто люди говорят, что так хорошо они в жизни еще никогда не видели, так было и автором канала, правда, корректировали близорукость. В любом случае, проконсультируйтесь с несколькими врачами перед процедурой.
Железный аргумент в пользу коррекции. Люди со старческой дальнозоркостью гораздо более предрасположены к развитию синдрома старческой астении!