Избыточная тироксинизация населения — бич современной эндокринологии. Особенно под раздачу попадают молодые девушки, планирующие беременность в частности. Но мы тут все собрались за evidence-based, так что разбираем по фактам: кому и когда тироксин и правда нужен, как его правильно пить и что будет, если этого не делать.
Сегодня про лекарственный препарат Левотироксин.
Что это
Действующее вещество таблетки — левотироксин натрия. Это синтетический аналог гормона щитовидной железы, который non-stop вырабатывается в организме здоровых людей. В прошлых сериях мы рассказывали, что щитовидка делает два гормона: Т4 и Т3. Дак вот, левотироксин — это тироксин (Т4), а “лево” он потому что левовращающий изомер. Это химия, детка!
Стоп, мы же выяснили, что активный — это Т3, тогда почему в таблетках продают Т4? Сейчас поясним.
Справедливости ради: Т3 в таблетках тоже продают, и имя ему — лиотиронин. Вот только в качестве заместительной гормональной терапии используется не он, а левотироксин. Дело в том, что Т4 обладает бОльшей биодоступностью: он хорошо всасывается при приеме внутрь, а его длительный период полувыведения позволяет принимать таблетку 1 раз в день и поддерживать стабильную концентрацию гормона в сыворотке крови. Попадая в организм, Т4 превращается в активный Т3, что лишает нас необходимости добавлять дополнительный Т3 в таблетке, который итак фармакологически менее стабилен. Кроме того, исследования еще в 90-х доказали, что большая часть плавающего в крови активного Т3-гормона — это результат периферического превращения Т4 в Т3, а не чистой секреции Т3 щитовидной железой. Если любишь цифры, соотношение получается примерно 14:1. Надеемся, мы закрыли этот гештальт.
В аптеке левотироксин натрия ищем под названиями: L-тироксин, Эутирокс или Баготирокс в разных дозировках: от гомеоматических 25 мкг до приличных 150 мкг. Псс, это не реклама, но у Эутирокса самый широкий “размерный ряд”.
Показания к применению
Левотироксин назначают направо и налево, но вообще-то у него есть довольно четкие показания. К ним относятся:
- Состояние гипотиреоза, то есть снижения функции щитовидной железы, когда щитовидка вырабатывает недостаточное количество гормонов или полностью выходит из чата. Гипотиреоз может развиваться вследствие основного заболевания (аутоиммунного тиреоидита, например) или быть одной из фаз других щитовидных хворей (например, при послеродовом или подостром тиреоидите). Короче говоря, нюансов много, их расскажет ваш лечащий врач. Важно запомнить одно: для назначения заместительной терапии важен факт недостаточной выработки гормона в организме.
- Микседематозная кома — крайняя степень махрового нелеченного гипотиреоза.
- В качестве заместительной терапии после удаления части/всей щитовидной железы (по поводу рака или узлового образования)
Противопоказания
Левотироксин опасно принимать людям с:
- известной повышенной индивидуальной чувствительностью к препарату
- симптомами острого инфаркта миокарда или острого миокардита. Если есть боль в грудной клетке, тошнота. потливость или любое состояние необъяснимого недомогания, сначала сходи к врачу.
- нелеченным тиреотоксикозом
- нелеченной недостаточностью надпочечников
При заболеваниях сердечно-сосудистой системы: ИБС, высоком давлении или нарушениях ритма сердца и сахарном диабете препарат принимаем с осторожностью.
Особые категории граждан
- Детям тироксин назначают так же, как и взрослым, просто в меньших дозах, в пересчете на массу тела.
- У пожилых препарат применяем осторожно: стартуем с низких доз и медленно титруем до терапевтических.
- Для беременных и кормящих тироксин безопасен. Есть нюанс: во время беременности потребность в заместительной терапии повышается, поэтому если ты раньше принимала тироксин, а теперь “в положении”, потребуется коррекция дозы. Только под контролем врача, никакого самолечения!
Побочные эффекты
Если пить таблетки правильно и под чутким контролем эндокринолога, побочных эффектов не будет. При повышенной чувствительности к препарату могут развиваться аллергические реакции, все остальное — следствие передозировки.
Симптомы тиреотоксикоза развиваются, когда извне поступает слишком много щитовидных гормонов, проявляясь в виде:
- учащенного сердцебиения и других нарушений ритма сердца
- повышенной потливости
- чувства раздражительности и нервозности
- тремора
- бессонницы
- повышенного аппетита
- потери веса
- диареи
В зависимости от выраженности симптомов, врач либо рекомендует снизить дозировку препарата, либо посоветует сделать перерыв на несколько дней, или даже назначит бета-блокаторы, чтобы взять их под контроль.
Что еще важно знать
- Тироксин нельзя использовать в “похудательных целях”! Потенциальные побочные эффекты могут вызывать большие неприятности, вплоть до проблем с сердцем и летального исхода.
- Доза тироксина рассчитывается индивидуально, исходя из веса пациента. Поэтому подружке/знакомой/родственнице с похожими симптомами она может не подойти. Не передавай свои таблетки третьим лицам, даже если у вас одинаковые симптомы!
- Улучшение самочувствия и лабораторные изменения уровня гормонов происходят не сразу: оценивать эффективность лечения стоит не раньше, чем через 6 недель.
- Многие таблетки могут усиливать или ослаблять действие тироксина, поэтому их придется принимать отдельно.
На всасывание синтетического гормона щитовидной железы могут влиять: карбонат кальция, препараты с сульфатом железа, сукральфат, таблетки, снижающие кислотность желудка (ИПП) и антациды, содержащие алюминий и магний. Не обязательно держать все это в голове, просто сообщи обо всех принимаемых препаратах, а также витаминах и БАДах (да, это тоже важно!) своему лечащему врачу, чтобы избежать проблем.
Правила приема
- Пей таблетки каждое утро на голодный желудок. В идеале — за 30-60 минут до завтрака.
- Старайся принимать лекарство плюс-минус в одно и то же время.
- Глотай таблетку целиком, запивая стаканом воды.
- Храни упаковку тироксина в сухом месте при комнатной температуре
- Продолжай принимать таблетки, даже если чувствуешь себя хорошо.
А что будет, если не пить таблетки?
Если у тебя гипотиреоз, симптомы будут постепенно усугубляться и влиять на качество жизни. Волосы начнут сыпаться, ногти ломаться, прекратятся месячные, появятся проблемы с наступлением беременности, а постоянная усталость и сонливость не дадут оставаться работоспособной. До гипотиреоидной комы довести себя довольно сложно, но возможно, если не лечиться годами и десятилетиями.
Короче говоря, обращайся к грамотным эндокринологам и пей тироксин, если на то есть показания!
И подписывайся на наш канал, если было интересно!
Мы рассказываем об актуальных рекомендациях по лечению и диагностике заболеваний, но призываем отказаться от самолечения и обсуждать вопросы терапии и диагностики со своим лечащим врачом.